脉诊的境界
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脉诊的境界作者：禅医斋脉诊的境界今天就跟大家聊一下脉象，有关脉诊的一些个人的体会。顺便说一下咱们中医的学习方法的问题，主要是我个人的一些体会。脉诊呢，咱们网上也有好多老师讲了很多，我在这里也没必要去重复，不会讲具体的哪个脉什么病，今天咱不讨论这个问题，主要是讲咱们临床上怎么去把脉，怎么去体会脉象，主要是讲一些方法上的问题。比较关注脉的朋友呢，可能都听说过有一本书叫《太素脉法》。太素脉法是讲什么的呢，它主要是讲通过诊脉来判断一个人的荣华富贵呀、祸福。很多人把太素脉法归结为占卜算卦这一类的一部书籍，并没有把它当成我们中医的一本医书。那么这个脉法呢，它不光能够断定本人的这些祸福，甚至还能够通过诊脉，看出你的亲戚朋友，比方说你的父母啊，你的子女啊，你的朋友、妻子呀、丈夫呀(配偶)，能把这些相关、跟你关系比较密切的人，他们的好多事情也能通过摸脉就能摸出来，就能算出来。那么这种脉法呢，据说在古代还是精通的人不少。当今呢，有没有这方面的人，应该也有，不过我自己没见过，还没碰见过。那我们从这里呢，引出一个话题来，就是说，诊脉能诊出一个人的这么多事情来：哪天会有什么好事，哪天会有什么坏事，摸脉都能摸出来。那么，按照我们一般人的观点来看，祸福事端有些事情相当于是人所处的环境来决定或影响的一些事情，跟这一个人的身体本身应该关系不是很大的，一般人都会这么认为。如果说诊脉把身体之外的事情、把一个人周围的事情都能够诊断得这么清楚的话，那么反过来我们想一想，咱们诊脉只是诊断一下仅仅是病人自己身体里面的一点病，如果再诊不清楚的话，那好像就说不过去了。这就告诉我们，脉诊呢，它有很多的层次，我们在脉诊上能够达到一个什么样的水平，可能直接决定了咱们看病治病的水平。那么太素脉法，它讲的这些东西，到底是确有其事，还是只是一种空穴来风的记载呢?我们现在先不作出一个什么结论来，我们慢慢聊，咱们今晚上就以脉诊为话题，一块来练练脉，练练手，看看咱能不能达到一个比较高的水平。一般咱们学脉呢，学诊脉，大部分都是先看一些脉学的书，像《濒湖脉学》，好像比较有代表性。还有这个《三指禅》也是一些比较基础的书。28脉呢，学过中医诊断的应该都比较熟悉。有一种脉，主个什么病，主哪一种病症，就跟公式一样。好像是你要摸着一个脉，比方滑脉主痰。摸到了滑脉，化痰就可以了，开上一个化痰的方子：二陈汤，这个病就应该好了。但实际上在临床上可能不是这么回事。也许我们照着28脉的脉象，照着脉的主病去用药，也许效果不好，甚至一点效果都没有的时候也经常遇到。我大学刚毕业的时候就是这么个水平，照着葫芦画瓢，最后也不知画了个啥，疗效是比较差的。所以你看我们诊脉的时候啊，三个手指头往手腕部一搭，寸关尺一并，去感觉这个脉，有力无力，是浮是沉，是大是小，是滑是涩，是数是迟，等等。这些呢，我个人的理解，咱们可以把它定义为一个层次，那么这个摸脉的层次叫什么呢，叫"感觉"。就是说，我摸着有一个脉在这，这个脉呢，有一定的形状，有一定的或快或慢，或有力或无力的这种变化的形势，比较直接，也比较具体。如果我们再对照脏腑的病位呢，寸关尺，左右分部，跟五脏六腑怎么对应。左关就是肝出了问题了，肝气的问题，右关可能是脾胃的问题。那么这种对脉象的最直接的、最具体的这种感觉，就是我个人所认为的最初的一个层次，最基本的一个层次，就是感觉的层次。感觉到有个脉在这里。在这个层次上呢，如果我们自己的心境比较清静，或者说自己的心境比较清透的时候，能够感觉到一些比较细微的变化。比方说，滑脉，那么它是滑到什么程度，浮滑还是沉滑，滑数还是滑迟，寸滑还是尺滑，等等。包括来盛去衰，脉的来去之间，有的脉可能来的时候滑一些，去的时候没准涩一些。当我们整个心境比较清静的时候，慢慢的手指头上的感觉也会越来越灵敏，慢慢的对脉象的体会就会比较细致入微一些。经常是有时候我在病房，有时候碰到病房的大夫，说这个病人没有脉，摸不着。我去摸的时候呢，好好摸了摸，其实还有脉，只是脉非常的弱。要是不注意呢，就以为好像没有了，接近于微脉了，接近于若有若无的这种微脉。你还要摸出它的一些，它也有一些滑涩呀，弦急呀，或者是濡软呀，也有一些自己的性质。并不是说一个真正的微脉，如果太微小了，脉象就摸不出来了，只要能摸出来呢，不管有多么微，多么弱，你只要好好去体会，实际上它还是有它自己的固有的脉象。所以这个微脉弱脉有时候并不是一个单纯的虚，虚里面也有好多情况能摸出来。好多有经验的老大夫呢，甚至能够摸出你这个脉，摸脉之后就知道你是哪生了什么病，你病了多长时间了，你现在有哪些症状，他都能说出来。这个也都是很真实的临床经验了，一般来说，都是比较有经验的老大夫，脉诊摸的比较多了，总结出这么多经验来。什么脉象，可能就对应着什么病，这是一种层次。"感觉"这个层次上我们对脉由粗的感觉到非常细微的感觉，甚至能够摸了脉，就知道你是什么病。一般来说呢，我个人觉得，这都是一个感觉的层次上，作为一个中医，最起码要有这么一个层次，你连脉如果都感觉不出来，那就谈不上中医了是吧。但是呢，也有一些这样的老中医，他摸脉摸的很好，根本不用你说，有什么病我一摸就知道了呀，但是他治疗的效果不是很理想。有的甚至摸脉的水平和治疗的水平给人感觉差别比较大，这种情况不少见。那么这是什么原因呢?这个应该就是他对疾病的摸脉断病大部分都是通过经验上得出来的，对真正的人体一气周流，对人体生命整体的把握还没有一个很好的理解。所以这个脉象呢，和病理没有很好地结合在一块。如果我们对以《四圣心源》讲的一气周流，土枢四象，这一套体系有一个比较好的理解，对大局大象有一个比较好的把握：土气斡旋中焦，木气左升，金气右降，如环无端，这种大的象如果能够有一个非常直接的体会的话，脉象上慢慢地就会有一些进一步的提高。打个比方说吧，还是摸脉。这个病人呢，比方他左脉是一个弦滑脉，右脉可能是一个相对弦细的脉。我们刚开始的时候，从四圣心源的角度来讲，可能就会觉得木气郁而不升，所以左脉有弦象，郁在左路。右脉呢，可能因为中焦健运无力，无力运化，寒象偏重一些。所以呢，相对来说脉偏小，偏细，有一个弦细脉。那么左脉的滑象呢，说明木气，左路的荣发之气，以血为主了，阴精阴气，生发的阴气还算比较足，消耗的还不是很多，说明这个病得的时间还不是很长。这是我们摸脉处在感觉的层次上，就是这么来分析这个脉象。那么如果我们摸的时间长了，慢慢的整个自己的身心，虚静为宝嘛，内经讲摸脉的时候一定要静。当你自己的身心比较静的时候，心态很平和的时候，这个时候你再去摸脉呢，你就感觉到你摸的并不是一个脉，那种感觉慢慢就变了。变成什么了呢，你就好比感觉到一股气，实际就是病人那股气，一股比较有力的木气在比较滑利地往上升动，往上跳跃，好像又上不去，就会有那种感觉。这个时候呢，这种感觉是在我们刚才说的左脉弦滑的基础上得出来的，但是它又不是一个单纯的弦滑脉的感觉，而是一种气的，那么这就上升了一个层次。就是说，我们对脉的这种感觉呢，从这个单纯的脉象上，浮沉迟滑呀，从单纯脉的感觉上，慢慢上升到"气"的感觉上。通过脉象，就像一个中介一样，象一个中间人一样，通过它们，我们可以比较直观地感觉到病人身体一气周流的这种流畅啊，淤滞啊，哪个地方啊，能有这种感觉。当然这个也不是说一天两天，很快就能有这种感觉了。这是慢慢的一个，随着自己心境慢慢地在净化，自己摸脉呢，指尖上感觉灵敏度越来越高，慢慢地，自然而然地就会有这种感觉。所以有时候脉象的寒热，这股脉气带着一种热象，这个人的脉象带着一股寒象，带着一股寒气，都能够感觉出来。到了这个层次，我个人就把这个层次称为"感应"。就像心灵相互感应一样，不光是一个直接的触觉，不光是手指头上对脉的起伏快慢直观的感觉，而是直接变成了对病人一身周流之气的感应。那么在这个层次上呢，相对来说对整个疾病的把握，就比较的准确一些，不光准确，对整个病人整体的把握也是比较完整一些。那么说到这里呢，我顺便给大家讲一个病例，这一个病人是一个小学的老师，一个女老师，比较年轻。这个老师她就过来跟我讲，她有一身的病，她乳腺增生，月经不调，有盆腔炎，有卵巢囊肿，脸上还有雀斑，脾气也不好，睡觉也不好，吃饭也不好，大便也不好。总之她感觉自己全身都是病，好像觉得不知道该咋治了。你说病人这么多病，我们从哪着手呢，你先治什么呀?所以这个时候通过脉诊掌握病人整个身体的状况，来找到一个治疗的思路，找到一个用药的突破口就显得比较重要。当时我就摸她的脉。她的脉象呢，这个老师她比较瘦，以前没有这么瘦，自从生病以后慢慢地越来越瘦了。我诊她的脉的时候，她的两个脉，一个是弦象，弦象一般来说就是气淤，肝气淤滞的那个弦象，脉摸着比较紧，淤在里面这种感觉。另一方面呢，脉比较细一些，有一点涩象。一气不是那么很充足，有点断断续续，接续不上那么一种涩的感觉，就是气血不足。还有稍微有一点滑象。一般来说，脉涩主气血不足，脉滑一般来说气血应该不会很虚的。这个病人恰恰是滑脉和涩脉一起出现，并存。它不是说又有滑脉又有涩脉，而是脉里面既有滑象又有涩象，是一个脉。有时候我们单纯从28脉里面就不好解释，这种脉象按说不应该同时存在的呀，滑象和涩象一块存在本身是矛盾的嘛。实际上这种脉象在临床上是非常多见的，并不少见。当然对她一身周流之气直观的感觉，脉象上说是这样，直观的感觉就是她这个一气周流在里面想走呢走不动，有的地方呢，好像路上交通堵塞了一样，路很窄，虽然人不多，但是也有个别地方比较拥挤，就是这个意思。既有淤滞，气血不足，同时又有局部的一些滑象，局部的淤滞。所以这个脉象跟她的症状是完全相符合的，她人比较瘦，没什么精神，那就是气虚呀，同时她还有乳腺增生啊，卵巢囊肿啊，子宫肌瘤啊，这些问题就是局部淤滞比较重，也会出现一些滑脉或者沉脉，脉象其实和这个症状是完全相符的。当时在她的脉有这个感觉之后，感觉她的整个一气以虚为主，同时又有局部的淤滞。导致整个木气生发得也不通畅，金气敛降肯定也是没有力了，也不通畅。整个一气的周流，左升右降，中焦斡旋，心气开发，肾气收藏，全都出现了问题，所以她全身就有各种各样的症状。因为她是教小学的呀，小孩都很调皮，经常是淘气，老师就很生气，她说我也知道跟孩子生气，一个老师没有必要跟孩子生气，生什么气嘛，没有必要的事情，但是她自己控制不住自己。孩子一调皮，不好好学习呀，做个小动作呀，她就好像是憋不住要发火，控制不了自己，说明木气淤滞得比较重，比较深。这种情况呢，我们就要(百病生于气)从木气入手，她主要症状都是跟肝胆相关系的症状为主，从这方面入手，应该是一个比较好的切入点。所以当时我给他用的药就是以乌梅丸作为底方来给她柔润肝木。给她开导开导，讲一讲，自己心里也想开一些，没有什么太大的问题，不要有太大的心理负担，患者老师以为自己有很严重的病，思想压力还比较大。给她用的药呢，都是比较温润的，比较柔和。象这个情况，虽然淤得很厉害，气淤，这个时候不要用很多破气的药，因为她本身气就很不足，有涩象，所以我们要用一些安抚一样的药。就跟一个人很生气了，这个时候他是又哭又闹又跳，当头给他一棒呢，能把他打下去，也没准把他打晕了呀。好言相劝，给他点好吃的，没准就打发走了，就是这个意思。所以给她用的呢，当归呀、乌梅呀、百合呀之类的，都是一些柔润肝木，舒畅肝木的这些药，比较柔和，辅助加了一些温化中焦这样的药。并没有专门用一些治疗乳腺增生，调经什么的，我没有针对她某一个具体的症状用药，只是根据脉象给她用药，用的是安抚的。那么这个老师呢，大概用药1个月左右，上面的症状就慢慢减轻了，脸色也好看了。以前来的时候脸色也发黄，很瘦，光泽也不多，慢慢地人胖起来了，脸色也白了，有点红润了，人也比以前胖一些了，自己感觉脾气好一些了，睡觉好一些了，吃饭也好一些了。月经不调啊，乳腺增生啊，囊肿啊，还存在，她自己都能够感觉到，但是以前每到月经之前感觉症状就加重，比较严重一些，有时候甚至受不了，一晚上睡不着觉，甚至一天六神无主，不知道自己该干什么。现在这种症状已经很少了，基本上能够比较正常地上班，带学生，挺高兴。实际上给她用的药也不贵，很便宜。这个时候，咱们从对气的感应，通过摸脉，我们感应到病人的气出现了什么样的问题，从全身一气周流的大局出发来用药，选一个治疗的入口，选一个着力点，这样呢，取得了一个比较好的效果。因为这个老师病了一两年了呀，1个月的时间能够达到一个她个人比较满意的效果，也还算不错。当然脉象呢，咱们从感应的层次上，直接通过脉象，来感应患者一气周流的整个的情况，也是可以有一个程度高低的区别。刚开始的时候，可能只有病人一气明显偏的比较厉害的时候，才会有这种比较明显的感觉，感觉这一气好象是郁了或是虚了，急了或是缓了，会有这个感觉。当慢慢的，我们调自己的心境，调自身，作为大夫，如果自已心境进一步静化，进一步清透，达到这一点，用老子道德经的观念来看是要达到"无为"，无为而无不为，就是不要有那么多私心杂念，就是你要清心寡欲，这个时候呢，可能是慢慢的能提高身心的清透的程度，所以摸脉的水平高低有时候跟摸脉的多少也不完全是成正比，要靠自身的一些修养，要提高自己修身养性的功夫。如果我们自己的心境能够达到一个纯净程度比较高时候，那个时候对气的感应就比较明显了，甚至病人的脉很弱的时候，也会有一个比较清晰的气感，能够感应到。有一些老年人，尤其是一些老年的女性，我们知道男为阳女为阴，所以一些老年的女性，尤其是一些安静的，与世无争的，这些老大妈她们从中医来讲体质大概都偏于虚寒，脉象往往很弱，有时候真是摸半天都摸不出个所以然来，因为太弱了，感觉不出来，所以有时候碰到这个情况，我就把自己的身心暂时的再调整一下，把自己各方面的注意力都收回来，把眼睛闭上，专心致志地去感受这个脉，这个时候，慢慢地你就由模糊到清楚，感觉刚开始感觉不到脉，慢慢地能感觉到唉有脉了，再过一会儿感觉这个脉越来越清楚了，虽然这个脉实际上是很微弱的，若有若无，大概都是些沉脉了，实际上慢慢你也能感觉到是滑是涩，是急促还是迟顿，这种感觉，再慢慢你就直接会感觉到那股气慢慢就过来了，这个老太太甚至你能感觉到她的脾气是急还是不急，她现在是生气还是开心，慢慢的甚至会有这些感觉，这就是一些气的感应。这个就需要入静，你看老和尚坐禅都要入静，摸脉也一样，有时候碰到特别弱的脉，气感比较弱的，需要我们去入静，耐心细致地去感应，只有这样，才能知道他整个一气是到底处在一个什么样的的状态，他是处在郁滞不行的状态，还是散而不收的状态，是升不上去还是降不下来，还是堵在中焦了。这种感觉，不光是对脉象当前的感觉，而且对这个脉象以后的预后，就是这个脉他在向一个什么样的方面发展，他是越来越强，还是越来越弱，你也会有这种感觉。这种感应一般来说只要我们认真去静下心来，好好去体会，大部分人都应该能感受到这种气感，这个也不是很困难的事情。我也没有特异功能，我想我跟大多数人都一样，只是一个普通人，所以我觉得我如果有这种感觉，也许很多人也有这种感觉，没有的呢，我想通过一段时间的努力，通过对自己身心的调整，应该慢慢也会达到这个程度，能感觉到的。所以中医他不是虚无缥缈的，他是比较真实的，是可以直接感觉到的。那么这是讲的感应，感应的层次，如果再进一步提高呢，在对病人能有气的感应的基础上，进一步再去提高自己，慢慢的我们就会达到另一个境界，这个境界我给它取了个名字叫"感受"，感受――就是感同身受呀，就是说我们在摸脉的时候，这个病人这个脉呢，我们能通过摸脉能感受到病人的一气周流，是哪个地方出了问题，是木气郁滞了，还是心气涣散不收了，还是肺气郁而不降了，还是中焦土气郁滞不能运转了，都能感觉到，不光如此，而且对病人自身的一些感觉。比方说，我觉得胃里堵得慌，又胀又恶心，吐也吐不来，下也不不去，连病人的这种感觉我们当大夫的也能感觉到，有这种感觉的朋友也许就相对少一些了，那么这个也是确实可以做到的一点。当然我呢，也不是所有的病人都能感受到病人的感觉，我在感应这个层次上一般的病人我都能感应到，在感受这个层次上，只有一部分病人我能感受到。我这个功力与这个上工其实还是差得比较远呀，大家也不要以为我有多厉害，我在这儿跟大家一样，我也没敢把自己当 成一个老师，跟大家一样都是同学，互相交流一下，希望在这里能够抛砖引玉，能够跟大家吸引来真正的有学问、有本事的老师，咱们大家一块儿跟着好好学一下。所以我只能对一部分气偏的比较重的病人有这种感受，他有什么感觉，我也能感觉得到，有这个体会。在这里举一个病例：有一个小姑娘，这个小姑娘也不算小姑娘了，结婚了，有一个三岁的小孩。她是从小身体比较弱，后来结婚之后，身体就更虚了，就病了。她这个病是什么病呢?她就每天感觉肚子鼓鼓的，肚子为什么鼓起来了呢，又没怀孕，好象感觉有时候在腰上，在肚子里面靠近脊柱那个位置，好象肚子里有一个人一样，在里面推她，把她往前推，所以她的肚子鼓鼓得就鼓起来了，而且还一翘一翘往前鼓。所以她就说里面这个人把我这么一推呀，我就站不住，我就往前跑，他一天到晚不停地推，我就一天到晚不停地跑。所以她就得了这个么病，每天挺着个大肚子不停地跑，停不下来。所以后来家人就把她送到精神病院，精神病院把她诊断为精神病，在精神病院治了三年，断断续续治了三年，在这三年中时好时坏，还怀孕生了个孩子。病情呢是一直没有得到有效的缓解。这个患者年龄也不大，二十多岁。有一天家里人可能听别人介绍，带她到我这儿看病来了。这个患者长得还挺胖的，一看好象是没有什么问题。胖胖的，脸色也还可以，她要不说话，没准就不太象个病人。但是她一坐在我面前，她就浑身打哆嗦，好象很紧张，话都不太会说。你问她什么，有点答非所问，所以她妈妈就把她的病情给我叙述了一下。然后我就摸她的脉，诊她这个脉的时候呢，这个脉非常的虚，非常的快，脉摸没有力的那种，很大，但是又没有力，散在外面的那种感觉，跳得很快，好象这个断断续续快要连不成块了。我一般来说给别人摸脉，当大夫相对来说那你不是患者，相对来说还是比较能够平心静气，比较沉静的应该是，是这么一个状态。但是我摸她这个脉呢，摸了很短的时间，一小会儿，慢慢的这种气的感觉就过来了，再慢慢对病人症状的这种感觉也过来了，病人现在有什么感觉我直接就感受到了。摸着她的脉我也有点打哆嗦了，有点好象是坐不住的那种感觉，而且呀她肚子那个怦怦跳，她心脏那个怦怦六神无主呀那种感觉，感受得很真切的。也不是说故弄玄虚来给大家卖弄，是事实求是。所以当时呀我自己第一个直觉，直观的感觉，是什么呢，赶紧先来点熟地呀给我镇住呀，要不然都坐不住了。你看非常的直接，所以呢，如果能达到这种感觉，摸脉达到这种感觉的时候――感受，能够感同身受，直接感受到病人的这种感觉，那么这个时候你用药上有时候甚至都不用辨证了，就跟饿了就要吃饭，渴了就要喝水一样，很自然的，要想什么药自然而然的就出来了，就象一种直觉一样。所以这个病人，我给她用的什么方子呢?用桂枝加桂汤，然后再重用熟地，基本上就是这么一个方子，开了好象两三付药。那么这个病人回去吃了药之后呢，第二次来复诊的时候，她妈妈非常惊讶地跟我说，说这个回去吃了一付药，她孩子就说那个人再不推她了，原先那个人老是在肚子里推着她往前跑，说吃了一付药就再不推了，睡觉也能睡得比较安稳了，再也不用跑了，说以前是不停地跑，累了想歇一会都歇不成，那没办法呀，说现在可以歇一会儿了。所以她妈妈当时就有点不太相信呀，说这个几年的病，治了几年治不好，怎么可能吃了一付药就有这么好的效果呢?所以她就有点怀疑，说你这个疗效到底是不是真的，很担心，说是不是我做了什么手脚，让她暂时感觉不到。哈哈我要真有这个本事也倒好了。所以你看把这个药和方子用对了，效果是非常明显的，能好到患者都不敢相信。当然这个病人也不是说这两付药就好了，她的整个身体还是需要比较长的时间来调理，所以一直断断续续也在我这里调理。脉诊，我个人的感觉，它是一个很真实，很直观的一些东西，并不是一个单纯的二十八脉呀，我们对着这个脉象，然后呢什么脉主什么病，这么往上套一下，应该不是这么象套公式一样，我个人感觉应该不是这样。好多人感觉中医是不着边际的东西，看不见摸不着，这个东西有时候确实是看不见摸不着，但并不是说他不存在或是没有，只是我们从理论上推导出来的，它是我们可以切身体会到的，非常真实的东西。象我们大海老师，他就说他亲眼看见过经络。说实话经络我就没有看见过，我能感觉到，身上的经络，气血的运行我能感觉到，但是我看不见。这就是人的层次不一样，不能说没能有，是吧。这个就是讲的我个人对脉诊，脉象三个层次上的一种认识。一个呢就是最基本的感觉，再一个就是感应，再提高些就是感受。这个是我个人的一些说法，只是供大家参考。实际上呢，我们对脉的这个感受，不光是对脉的这个感受，包括对药呀，对方子，应该都会有这种感觉的。· 谢谢你的提点。· 努力学医，治病救人！· 我属于诊脉底层人士，基本靠问诊了。有我给你顶着，你就算高层了。· 有心为善，虽善不赏；无心为恶，虽恶不罚；善欲人知，恐非真善；恶恐人知，便是大恶。· 很玄妙不过很有趣 谢谢你的分享，希望我有一天也有如此感觉今天就跟大家聊一下脉象，有关脉诊的一些个人的体会。顺便说一下咱们中医的学习方法的问题，主要是我个人的一些体会。脉诊呢，咱们网上也有好多老师讲了很多，我在这里也没必要去重复，不会讲具体的哪个脉什么病，今天咱不讨论这个问题，主要是讲咱们临床上怎么去把脉，怎么去体会脉象，主要是讲一些方法上的问题。比较关注脉的朋友呢，可能都听说过有一本书叫《太素脉法》。太素脉法是讲什么的呢，它主要是讲通过诊脉来判断一个人的荣华富贵呀、祸福。很多人把太素脉法归结为占卜算卦这一类的一部书籍，并没有把它当成我们中医的一本医书。那么这个脉法呢，它不光能够断定本人的这些祸福，甚至还能够通过诊脉，看出你的亲戚朋友，比方说你的父母啊，你的子女啊，你的朋友、妻子呀、丈夫呀(配偶)，能把这些相关、跟你关系比较密切的人，他们的好多事情也能通过摸脉就能摸出来，就能算出来。那么这种脉法呢，据说在古代还是精通的人不少。当今呢，有没有这方面的人，应该也有，不过我自己没见过，还没碰见过。那我们从这里呢，引出一个话题来，就是说，诊脉能诊出一个人的这么多事情来：哪天会有什么好事，哪天会有什么坏事，摸脉都能摸出来。那么，按照我们一般人的观点来看，祸福事端有些事情相当于是人所处的环境来决定或影响的一些事情，跟这一个人的身体本身应该关系不是很大的，一般人都会这么认为。如果说诊脉把身体之外的事情、把一个人周围的事情都能够诊断得这么清楚的话，那么反过来我们想一想，咱们诊脉只是诊断一下仅仅是病人自己身体里面的一点病，如果再诊不清楚的话，那好像就说不过去了。这就告诉我们，脉诊呢，它有很多的层次，我们在脉诊上能够达到一个什么样的水平，可能直接决定了咱们看病治病的水平。那么太素脉法，它讲的这些东西，到底是确有其事，还是只是一种空穴来风的记载呢?我们现在先不作出一个什么结论来，我们慢慢聊，咱们今晚上就以脉诊为话题，一块来练练脉，练练手，看看咱能不能达到一个比较高的水平。一般咱们学脉呢，学诊脉，大部分都是先看一些脉学的书，像《濒湖脉学》，好像比较有代表性。还有这个《三指禅》也是一些比较基础的书。28脉呢，学过中医诊断的应该都比较熟悉。有一种脉，主个什么病，主哪一种病症，就跟公式一样。好像是你要摸着一个脉，比方滑脉主痰。摸到了滑脉，化痰就可以了，开上一个化痰的方子：二陈汤，这个病就应该好了。但实际上在临床上可能不是这么回事。也许我们照着28脉的脉象，照着脉的主病去用药，也许效果不好，甚至一点效果都没有的时候也经常遇到。我大学刚毕业的时候就是这么个水平，照着葫芦画瓢，最后也不知画了个啥，疗效是比较差的。所以你看我们诊脉的时候啊，三个手指头往手腕部一搭，寸关尺一并，去感觉这个脉，有力无力，是浮是沉，是大是小，是滑是涩，是数是迟，等等。这些呢，我个人的理解，咱们可以把它定义为一个层次，那么这个摸脉的层次叫什么呢，叫"感觉"。就是说，我摸着有一个脉在这，这个脉呢，有一定的形状，有一定的或快或慢，或有力或无力的这种变化的形势，比较直接，也比较具体。如果我们再对照脏腑的病位呢，寸关尺，左右分部，跟五脏六腑怎么对应。左关就是肝出了问题了，肝气的问题，右关可能是脾胃的问题。那么这种对脉象的最直接的、最具体的这种感觉，就是我个人所认为的最初的一个层次，最基本的一个层次，就是感觉的层次。感觉到有个脉在这里。在这个层次上呢，如果我们自己的心境比较清静，或者说自己的心境比较清透的时候，能够感觉到一些比较细微的变化。比方说，滑脉，那么它是滑到什么程度，浮滑还是沉滑，滑数还是滑迟，寸滑还是尺滑，等等。包括来盛去衰，脉的来去之间，有的脉可能来的时候滑一些，去的时候没准涩一些。当我们整个心境比较清静的时候，慢慢的手指头上的感觉也会越来越灵敏，慢慢的对脉象的体会就会比较细致入微一些。经常是有时候我在病房，有时候碰到病房的大夫，说这个病人没有脉，摸不着。我去摸的时候呢，好好摸了摸，其实还有脉，只是脉非常的弱。要是不注意呢，就以为好像没有了，接近于微脉了，接近于若有若无的这种微脉。你还要摸出它的一些，它也有一些滑涩呀，弦急呀，或者是濡软呀，也有一些自己的性质。并不是说一个真正的微脉，如果太微小了，脉象就摸不出来了，只要能摸出来呢，不管有多么微，多么弱，你只要好好去体会，实际上它还是有它自己的固有的脉象。所以这个微脉弱脉有时候并不是一个单纯的虚，虚里面也有好多情况能摸出来。好多有经验的老大夫呢，甚至能够摸出你这个脉，摸脉之后就知道你是哪生了什么病，你病了多长时间了，你现在有哪些症状，他都能说出来。这个也都是很真实的临床经验了，一般来说，都是比较有经验的老大夫，脉诊摸的比较多了，总结出这么多经验来。什么脉象，可能就对应着什么病，这是一种层次。"感觉"这个层次上我们对脉由粗的感觉到非常细微的感觉，甚至能够摸了脉，就知道你是什么病。一般来说呢，我个人觉得，这都是一个感觉的层次上，作为一个中医，最起码要有这么一个层次，你连脉如果都感觉不出来，那就谈不上中医了是吧。但是呢，也有一些这样的老中医，他摸脉摸的很好，根本不用你说，有什么病我一摸就知道了呀，但是他治疗的效果不是很理想。有的甚至摸脉的水平和治疗的水平给人感觉差别比较大，这种情况不少见。那么这是什么原因呢?这个应该就是他对疾病的摸脉断病大部分都是通过经验上得出来的，对真正的人体一气周流，对人体生命整体的把握还没有一个很好的理解。所以这个脉象呢，和病理没有很好地结合在一块。如果我们对以《四圣心源》讲的一气周流，土枢四象，这一套体系有一个比较好的理解，对大局大象有一个比较好的把握：土气斡旋中焦，木气左升，金气右降，如环无端，这种大的象如果能够有一个非常直接的体会的话，脉象上慢慢地就会有一些进一步的提高。打个比方说吧，还是摸脉。这个病人呢，比方他左脉是一个弦滑脉，右脉可能是一个相对弦细的脉。我们刚开始的时候，从四圣心源的角度来讲，可能就会觉得木气郁而不升，所以左脉有弦象，郁在左路。右脉呢，可能因为中焦健运无力，无力运化，寒象偏重一些。所以呢，相对来说脉偏小，偏细，有一个弦细脉。那么左脉的滑象呢，说明木气，左路的荣发之气，以血为主了，阴精阴气，生发的阴气还算比较足，消耗的还不是很多，说明这个病得的时间还不是很长。这是我们摸脉处在感觉的层次上，就是这么来分析这个脉象。那么如果我们摸的时间长了，慢慢的整个自己的身心，虚静为宝嘛，内经讲摸脉的时候一定要静。当你自己的身心比较静的时候，心态很平和的时候，这个时候你再去摸脉呢，你就感觉到你摸的并不是一个脉，那种感觉慢慢就变了。变成什么了呢，你就好比感觉到一股气，实际就是病人那股气，一股比较有力的木气在比较滑利地往上升动，往上跳跃，好像又上不去，就会有那种感觉。这个时候呢，这种感觉是在我们刚才说的左脉弦滑的基础上得出来的，但是它又不是一个单纯的弦滑脉的感觉，而是一种气的，那么这就上升了一个层次。就是说，我们对脉的这种感觉呢，从这个单纯的脉象上，浮沉迟滑呀，从单纯脉的感觉上，慢慢上升到"气"的感觉上。通过脉象，就像一个中介一样，象一个中间人一样，通过它们，我们可以比较直观地感觉到病人身体一气周流的这种流畅啊，淤滞啊，哪个地方啊，能有这种感觉。当然这个也不是说一天两天，很快就能有这种感觉了。这是慢慢的一个，随着自己心境慢慢地在净化，自己摸脉呢，指尖上感觉灵敏度越来越高，慢慢地，自然而然地就会有这种感觉。所以有时候脉象的寒热，这股脉气带着一种热象，这个人的脉象带着一股寒象，带着一股寒气，都能够感觉出来。到了这个层次，我个人就把这个层次称为"感应"。就像心灵相互感应一样，不光是一个直接的触觉，不光是手指头上对脉的起伏快慢直观的感觉，而是直接变成了对病人一身周流之气的感应。那么在这个层次上呢，相对来说对整个疾病的把握，就比较的准确一些，不光准确，对整个病人整体的把握也是比较完整一些。那么说到这里呢，我顺便给大家讲一个病例，这一个病人是一个小学的老师，一个女老师，比较年轻。这个老师她就过来跟我讲，她有一身的病，她乳腺增生，月经不调，有盆腔炎，有卵巢囊肿，脸上还有雀斑，脾气也不好，睡觉也不好，吃饭也不好，大便也不好。总之她感觉自己全身都是病，好像觉得不知道该咋治了。你说病人这么多病，我们从哪着手呢，你先治什么呀?所以这个时候通过脉诊掌握病人整个身体的状况，来找到一个治疗的思路，找到一个用药的突破口就显得比较重要。当时我就摸她的脉。她的脉象呢，这个老师她比较瘦，以前没有这么瘦，自从生病以后慢慢地越来越瘦了。我诊她的脉的时候，她的两个脉，一个是弦象，弦象一般来说就是气淤，肝气淤滞的那个弦象，脉摸着比较紧，淤在里面这种感觉。另一方面呢，脉比较细一些，有一点涩象。一气不是那么很充足，有点断断续续，接续不上那么一种涩的感觉，就是气血不足。还有稍微有一点滑象。一般来说，脉涩主气血不足，脉滑一般来说气血应该不会很虚的。这个病人恰恰是滑脉和涩脉一起出现，并存。它不是说又有滑脉又有涩脉，而是脉里面既有滑象又有涩象，是一个脉。有时候我们单纯从28脉里面就不好解释，这种脉象按说不应该同时存在的呀，滑象和涩象一块存在本身是矛盾的嘛。实际上这种脉象在临床上是非常多见的，并不少见。当然对她一身周流之气直观的感觉，脉象上说是这样，直观的感觉就是她这个一气周流在里面想走呢走不动，有的地方呢，好像路上交通堵塞了一样，路很窄，虽然人不多，但是也有个别地方比较拥挤，就是这个意思。既有淤滞，气血不足，同时又有局部的一些滑象，局部的淤滞。所以这个脉象跟她的症状是完全相符合的，她人比较瘦，没什么精神，那就是气虚呀，同时她还有乳腺增生啊，卵巢囊肿啊，子宫肌瘤啊，这些问题就是局部淤滞比较重，也会出现一些滑脉或者沉脉，脉象其实和这个症状是完全相符的。当时在她的脉有这个感觉之后，感觉她的整个一气以虚为主，同时又有局部的淤滞。导致整个木气生发得也不通畅，金气敛降肯定也是没有力了，也不通畅。整个一气的周流，左升右降，中焦斡旋，心气开发，肾气收藏，全都出现了问题，所以她全身就有各种各样的症状。因为她是教小学的呀，小孩都很调皮，经常是淘气，老师就很生气，她说我也知道跟孩子生气，一个老师没有必要跟孩子生气，生什么气嘛，没有必要的事情，但是她自己控制不住自己。孩子一调皮，不好好学习呀，做个小动作呀，她就好像是憋不住要发火，控制不了自己，说明木气淤滞得比较重，比较深。这种情况呢，我们就要(百病生于气)从木气入手，她主要症状都是跟肝胆相关系的症状为主，从这方面入手，应该是一个比较好的切入点。所以当时我给他用的药就是以乌梅丸作为底方来给她柔润肝木。给她开导开导，讲一讲，自己心里也想开一些，没有什么太大的问题，不要有太大的心理负担，患者老师以为自己有很严重的病，思想压力还比较大。给她用的药呢，都是比较温润的，比较柔和。象这个情况，虽然淤得很厉害，气淤，这个时候不要用很多破气的药，因为她本身气就很不足，有涩象，所以我们要用一些安抚一样的药。就跟一个人很生气了，这个时候他是又哭又闹又跳，当头给他一棒呢，能把他打下去，也没准把他打晕了呀。好言相劝，给他点好吃的，没准就打发走了，就是这个意思。所以给她用的呢，当归呀、乌梅呀、百合呀之类的，都是一些柔润肝木，舒畅肝木的这些药，比较柔和，辅助加了一些温化中焦这样的药。并没有专门用一些治疗乳腺增生，调经什么的，我没有针对她某一个具体的症状用药，只是根据脉象给她用药，用的是安抚的。那么这个老师呢，大概用药1个月左右，上面的症状就慢慢减轻了，脸色也好看了。以前来的时候脸色也发黄，很瘦，光泽也不多，慢慢地人胖起来了，脸色也白了，有点红润了，人也比以前胖一些了，自己感觉脾气好一些了，睡觉好一些了，吃饭也好一些了。月经不调啊，乳腺增生啊，囊肿啊，还存在，她自己都能够感觉到，但是以前每到月经之前感觉症状就加重，比较严重一些，有时候甚至受不了，一晚上睡不着觉，甚至一天六神无主，不知道自己该干什么。现在这种症状已经很少了，基本上能够比较正常地上班，带学生，挺高兴。实际上给她用的药也不贵，很便宜。这个时候，咱们从对气的感应，通过摸脉，我们感应到病人的气出现了什么样的问题，从全身一气周流的大局出发来用药，选一个治疗的入口，选一个着力点，这样呢，取得了一个比较好的效果。因为这个老师病了一两年了呀，1个月的时间能够达到一个她个人比较满意的效果，也还算不错。当然脉象呢，咱们从感应的层次上，直接通过脉象，来感应患者一气周流的整个的情况，也是可以有一个程度高低的区别。刚开始的时候，可能只有病人一气明显偏的比较厉害的时候，才会有这种比较明显的感觉，感觉这一气好象是郁了或是虚了，急了或是缓了，会有这个感觉。当慢慢的，我们调自己的心境，调自身，作为大夫，如果自已心境进一步静化，进一步清透，达到这一点，用老子道德经的观念来看是要达到"无为"，无为而无不为，就是不要有那么多私心杂念，就是你要清心寡欲，这个时候呢，可能是慢慢的能提高身心的清透的程度，所以摸脉的水平高低有时候跟摸脉的多少也不完全是成正比，要靠自身的一些修养，要提高自己修身养性的功夫。如果我们自己的心境能够达到一个纯净程度比较高时候，那个时候对气的感应就比较明显了，甚至病人的脉很弱的时候，也会有一个比较清晰的气感，能够感应到。有一些老年人，尤其是一些老年的女性，我们知道男为阳女为阴，所以一些老年的女性，尤其是一些安静的，与世无争的，这些老大妈她们从中医来讲体质大概都偏于虚寒，脉象往往很弱，有时候真是摸半天都摸不出个所以然来，因为太弱了，感觉不出来，所以有时候碰到这个情况，我就把自己的身心暂时的再调整一下，把自己各方面的注意力都收回来，把眼睛闭上，专心致志地去感受这个脉，这个时候，慢慢地你就由模糊到清楚，感觉刚开始感觉不到脉，慢慢地能感觉到唉有脉了，再过一会儿感觉这个脉越来越清楚了，虽然这个脉实际上是很微弱的，若有若无，大概都是些沉脉了，实际上慢慢你也能感觉到是滑是涩，是急促还是迟顿，这种感觉，再慢慢你就直接会感觉到那股气慢慢就过来了，这个老太太甚至你能感觉到她的脾气是急还是不急，她现在是生气还是开心，慢慢的甚至会有这些感觉，这就是一些气的感应。这个就需要入静，你看老和尚坐禅都要入静，摸脉也一样，有时候碰到特别弱的脉，气感比较弱的，需要我们去入静，耐心细致地去感应，只有这样，才能知道他整个一气是到底处在一个什么样的的状态，他是处在郁滞不行的状态，还是散而不收的状态，是升不上去还是降不下来，还是堵在中焦了。这种感觉，不光是对脉象当前的感觉，而且对这个脉象以后的预后，就是这个脉他在向一个什么样的方面发展，他是越来越强，还是越来越弱，你也会有这种感觉。这种感应一般来说只要我们认真去静下心来，好好去体会，大部分人都应该能感受到这种气感，这个也不是很困难的事情。我也没有特异功能，我想我跟大多数人都一样，只是一个普通人，所以我觉得我如果有这种感觉，也许很多人也有这种感觉，没有的呢，我想通过一段时间的努力，通过对自己身心的调整，应该慢慢也会达到这个程度，能感觉到的。所以中医他不是虚无缥缈的，他是比较真实的，是可以直接感觉到的。那么这是讲的感应，感应的层次，如果再进一步提高呢，在对病人能有气的感应的基础上，进一步再去提高自己，慢慢的我们就会达到另一个境界，这个境界我给它取了个名字叫"感受"，感受――就是感同身受呀，就是说我们在摸脉的时候，这个病人这个脉呢，我们能通过摸脉能感受到病人的一气周流，是哪个地方出了问题，是木气郁滞了，还是心气涣散不收了，还是肺气郁而不降了，还是中焦土气郁滞不能运转了，都能感觉到，不光如此，而且对病人自身的一些感觉。比方说，我觉得胃里堵得慌，又胀又恶心，吐也吐不来，下也不不去，连病人的这种感觉我们当大夫的也能感觉到，有这种感觉的朋友也许就相对少一些了，那么这个也是确实可以做到的一点。当然我呢，也不是所有的病人都能感受到病人的感觉，我在感应这个层次上一般的病人我都能感应到，在感受这个层次上，只有一部分病人我能感受到。我这个功力与这个上工其实还是差得比较远呀，大家也不要以为我有多厉害，我在这儿跟大家一样，我也没敢把自己当成一个老师，跟大家一样都是同学，互相交流一下，希望在这里能够抛砖引玉，能够跟大家吸引来真正的有学问、有本事的老师，咱们大家一块儿跟着好好学一下。所以我只能对一部分气偏的比较重的病人有这种感受，他有什么感觉，我也能感觉得到，有这个体会。在这里举一个病例：有一个小姑娘，这个小姑娘也不算小姑娘了，结婚了，有一个三岁的小孩。她是从小身体比较弱，后来结婚之后，身体就更虚了，就病了。她这个病是什么病呢?她就每天感觉肚子鼓鼓的，肚子为什么鼓起来了呢，又没怀孕，好象感觉有时候在腰上，在肚子里面靠近脊柱那个位置，好象肚子里有一个人一样，在里面推她，把她往前推，所以她的肚子鼓鼓得就鼓起来了，而且还一翘一翘往前鼓。所以她就说里面这个人把我这么一推呀，我就站不住，我就往前跑，他一天到晚不停地推，我就一天到晚不停地跑。所以她就得了这个么病，每天挺着个大肚子不停地跑，停不下来。所以后来家人就把她送到精神病院，精神病院把她诊断为精神病，在精神病院治了三年，断断续续治了三年，在这三年中时好时坏，还怀孕生了个孩子。病情呢是一直没有得到有效的缓解。这个患者年龄也不大，二十多岁。有一天家里人可能听别人介绍，带她到我这儿看病来了。这个患者长得还挺胖的，一看好象是没有什么问题。胖胖的，脸色也还可以，她要不说话，没准就不太象个病人。但是她一坐在我面前，她就浑身打哆嗦，好象很紧张，话都不太会说。你问她什么，有点答非所问，所以她妈妈就把她的病情给我叙述了一下。然后我就摸她的脉，诊她这个脉的时候呢，这个脉非常的虚，非常的快，脉摸没有力的那种，很大，但是又没有力，散在外面的那种感觉，跳得很快，好象这个断断续续快要连不成块了。我一般来说给别人摸脉，当大夫相对来说那你不是患者，相对来说还是比较能够平心静气，比较沉静的应该是，是这么一个状态。但是我摸她这个脉呢，摸了很短的时间，一小会儿，慢慢的这种气的感觉就过来了，再慢慢对病人症状的这种感觉也过来了，病人现在有什么感觉我直接就感受到了。摸着她的脉我也有点打哆嗦了，有点好象是坐不住的那种感觉，而且呀她肚子那个怦怦跳，她心脏那个怦怦六神无主呀那种感觉，感受得很真切的。也不是说故弄玄虚来给大家卖弄，是事实求是。所以当时呀我自己第一个直觉，直观的感觉，是什么呢，赶紧先来点熟地呀给我镇住呀，要不然都坐不住了。你看非常的直接，所以呢，如果能达到这种感觉，摸脉达到这种感觉的时候――感受，能够感同身受，直接感受到病人的这种感觉，那么这个时候你用药上有时候甚至都不用辨证了，就跟饿了就要吃饭，渴了就要喝水一样，很自然的，要想什么药自然而然的就出来了，就象一种直觉一样。所以这个病人，我给她用的什么方子呢?用桂枝加桂汤，然后再重用熟地，基本上就是这么一个方子，开了好象两三付药。那么这个病人回去吃了药之后呢，第二次来复诊的时候，她妈妈非常惊讶地跟我说，说这个回去吃了一付药，她孩子就说那个人再不推她了，原先那个人老是在肚子里推着她往前跑，说吃了一付药就再不推了，睡觉也能睡得比较安稳了，再也不用跑了，说以前是不停地跑，累了想歇一会都歇不成，那没办法呀，说现在可以歇一会儿了。所以她妈妈当时就有点不太相信呀，说这个几年的病，治了几年治不好，怎么可能吃了一付药就有这么好的效果呢?所以她就有点怀疑，说你这个疗效到底是不是真的，很担心，说是不是我做了什么手脚，让她暂时感觉不到。哈哈我要真有这个本事也倒好了。所以你看把这个药和方子用对了，效果是非常明显的，能好到患者都不敢相信。当然这个病人也不是说这两付药就好了，她的整个身体还是需要比较长的时间来调理，所以一直断断续续也在我这里调理。脉诊，我个人的感觉，它是一个很真实，很直观的一些东西，并不是一个单纯的二十八脉呀，我们对着这个脉象，然后呢什么脉主什么病，这么往上套一下，应该不是这么象套公式一样，我个人感觉应该不是这样。好多人感觉中医是不着边际的东西，看不见摸不着，这个东西有时候确实是看不见摸不着，但并不是说他不存在或是没有，只是我们从理论上推导出来的，它是我们可以切身体会到的，非常真实的东西。象我们大海老师，他就说他亲眼看见过经络。说实话经络我就没有看见过，我能感觉到，身上的经络，气血的运行我能感觉到，但是我看不见。这就是人的层次不一样，不能说没能有，是吧。这个就是讲的我个人对脉诊，脉象三个层次上的一种认识。一个呢就是最基本的感觉，再一个就是感应，再提高些就是感受。这个是我个人的一些说法，只是供大家参考。实际上呢，我们对脉的这个感受，不光是对脉的这个感受，包括对药呀，对方子，应该都会有这种感觉的。· 谢谢你的提点。· 努力学医，治病救人！· 我属于诊脉底层人士，基本靠问诊了。有我给你顶着，你就算高层了。· 有心为善，虽善不赏；无心为恶，虽恶不罚；善欲人知，恐非真善；恶恐人知，便是大恶。· 很玄妙不过很有趣· 谢谢你的分享，希望我有一天也有如此感觉
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