经方：桂枝二越婢一汤（发热恶寒，热多寒少）

桂枝二越婢一汤

【原文】桂枝（去皮） 芍药 麻黄 甘草（炙）各十八铢 大枣四枚（擘） 生姜一两二铢（切） 石膏二十四铢（碎，绵裹）右七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤，桂枝汤，合之，饮一升，今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。【作者】 张仲景【出自】 《伤寒论》【经典回顾】1、太阳病，发热恶寒，热多寒少，烦躁，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。【剂量】1、麻黄可以少一点，因为阳弱；2、石膏可以多一些去肺热。3、现代剂量：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣10克，麻黄10克，石膏15克【组成】甘草  桂枝  大枣  石膏  姜  麻黄  芍药【功效】微发其汗，兼清里热【时机】1、病人有表证，但是情绪烦躁，说明肺热、津液不够；2、脉浮但微弱，无阳表示津液丧失，不可发汗。【应用】1、太阳病，发热恶寒，热多寒少。【方解】1、越婢汤是金匮里用于治疗水肿的；2、麻黄与石膏在一起时让阳气回收，石膏去虚热，去烦躁；麻黄与桂枝配伍是出汗的；3、石膏白色入肺，肺主魄，主静；4、麻黄单味会令人亢奋，但不出汗，必须与别的东西一起才发汗；5、「桂枝二越婢一汤」前面是桂枝汤，麻黄少用些，桂枝用三，麻黄就不超过二。【说明】1、桂枝二越婢一汤出自《伤寒论》，是仲景对于合方的运用。在太阳中风用了桂枝汤之后，汗出太多，水液不足，而出现发热，仍有恶寒时，可继续用桂枝汤发汗，会比较不好，需要补充一下水液，加越婢汤的石膏和麻黄，能稍微补水，以平衡偏热的桂枝汤。2、在《解析方剂学》中，桂枝二越婢一汤是用在治疗咽炎。既有桂枝汤强壮的作用，又有越婢汤寒润的效果，对咽炎很有帮助。3、桂枝二越婢一汤的药物组成，桂枝汤的比例是越婢汤的二倍。桂枝汤偏补，越婢汤的石膏、麻黄偏泻。4、药物动力学方面，有升有降，有散有收，让气机活泼；降性比较大（升性药只有生姜），可以把水液往内降下来，把气往下引。5、在方性方面，寒温差不多，补性大，散性及润性强。此方的重点在润性，用来增加水液。桂枝二越婢一汤除了治疗咽喉炎，它也是在太阳中风过了一段时间又用了桂枝汤以后，发现出汗太多时的一个不就方剂。【应用集锦】1、忧伤肺，半夜不能睡觉、口干、胡思乱想，就是标准的桂枝二越婢一汤。【比较集锦】1、麻黄系变证及变方表脉浮紧，身疼痛，发热恶寒，无汗烦躁脉浮缓，身不疼但重，无少阴证大青龙汤表不解，心下有水，干呕发热而咳表不解，心下有水，咳而微喘，发热不渴小青龙汤如疟状发热恶寒，寒多热少，一日二三发，不呕，便调，面赤身痒桂枝麻黄各半汤形如疟，日再发桂枝二麻黄一汤发热恶寒，热多寒少桂枝二越婢一汤【名家论述】1、桂枝二越婢一汤《伤寒笔记》（倪海厦）麻黄汤、桂枝汤等禁忌平常感冒不会有烦躁的现象，烦躁是因为肺里面太热，肺藏魄，魄主静，所以肺阳很正常的时候人很静，过热的时候，魄就失守了，病人才会有烦躁的现象。一般肺很燥热的时候，给的处方就是石膏，石膏色白专门去肺热，肺热去掉以后，胸阳才能回头。而且这种烦躁的现象，都发生在半夜的时候，发热恶寒，热多寒少，表示病人有表证，脉微弱者，此无阳也，就是告诉你，小心点，张仲景在开处方，给病人发汗剂的时候，一定先检查病人有没有条件发汗，本来己经虚掉了，一发汗就更凶，如果病人有烦躁，脉微弱，就代表里面虚掉了，也就是津液不足了，就是因为津液不足，所以病人才会肺过热。肠胃的津液，土生金，津液就像云雾一样排到肺上面，当津液少了，摸到的脉就会变的微弱。阳的作用在于固守阴，阳气要固而密，阴才会停在里面，如果阳不足，又发汗，阳会丧失更多，会汗出过度。人的胃气不动，正常的脉一息四至，代表胃气很足，如果脉一息二三至，脉很弱，代表胃的功能没有了。代表肠里面的津液没了，上面的肺像太阳一样很热，很燥热，这就是无阳，不可以发汗，在给病人发汗的时候，先看看舌头，很干燥的就不可以发汗，舌头的津液就是从肺上面来的，此条辨就是病人里虚的状况，津液不够，又有表证的时候，就用「桂枝二越婢一汤」，是「桂枝二麻黄一汤」的变方。杏仁换石膏，「桂枝二越婢一汤」是麻黄和石膏在并用，石膏能清肺热，让上焦虚热降下来，所以不会发汗。临床上看，会用到「桂枝二越婢一汤」的，还有一种情形，忧能伤肺，心胸很狭窄，怕死，烦躁，嘴巴干的，査又查不出病来，因为心里有病，所以一种是外表看到运动过量或津液丧失掉了而无阳，一种是心里胡思乱想的人。「桂枝二越婢一汤」前面是桂枝汤，麻黄少用些，桂枝用三，麻黄就不超过二。石膏可多用些，能去肺热，这里的烦躁最主要是脾土不生金，所以桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣可以解肌健脾阳，因为他的脾湿不够，所以病人如果津液不足，病人有表证，就可考虑「桂枝二越婢一汤」。病人情绪烦躁，半夜不能睡觉，胡思乱想，就是标准的「桂枝二越婢一汤」