中医临床｜更年期综合征、颈椎病，经方加减见效快

经方治疗疾病具有针对性强，见效快的特点。虽然现在很多疾病看起来很复杂，不好从某一方面辨证，但是复杂的病机通过经方适当加减治疗仍然收到较好的效果，这或许就是经方的魅力。下面举两例经方加减治疗的验案。

1

柴胡桂枝汤治疗更年期综合征

更年期综合征常见于50岁左右绝经期的妇女，西医认为雌性激素减少而出现各种不适，主要表现为表现为潮热、失眠、情绪变化、燥热盗汗、失眠等症状。如果人为补充雌性激素也会出现不良反应，中医药治疗可达到较好效果。

柴胡桂枝汤出自医圣张仲景的《伤寒论》。原文主要是治疗太阳和少阳并病的方剂，治疗少阳病兼太阳病未罢。全方由小柴胡汤合桂枝汤各半量而组成，方剂组成：桂枝、黄芩、人参、炙甘草、半夏、芍药、大枣、生姜、柴胡。主要用于太阳少阳合病引起的发热恶寒、肢体疼痛等症。目前对于此方的临床应用较多，文献记载对内外妇儿科疾病均有较好疗效报道。

患者，吴某，女，50岁，本镇人。绝经一年，近两个月来出现肩背酸痛、睡眠差、夜晚时冷时热、燥热后出汗，盗汗，醒来浑身是汗，胃胀纳差，二便可。以往做胃镜有慢性胃炎，服药好转，经常反复。患者舌质淡，舌苔薄白微腻；脉细。很明显患者的症状符合更年期综合征的定义，但是根据患者寒热往来、自汗盗汗、肩背酸痛等症状考虑患者营卫失调和少阳枢机不利。给予柴胡桂枝汤加减处方如下：

桂枝9g、白芍12g、柴胡12g、枯黄芩15g、党参20g、法半夏12g、炙甘草9g、干姜9g、黄连3g、陈皮9g、茯苓15g、制五味子9g、龙骨20g 、大枣6枚

以上药7剂，日一剂水煎服两次。

本方在柴胡桂枝汤基础上，根据患者胃胀纳差、舌苔白腻以干姜易生姜，加陈皮、茯苓健脾行气利湿，睡眠差加黄连、制五味子、龙骨清热安神。

二诊，患者自述，患者自述服药后失眠好转，时冷时热感消失大半，燥热盗汗亦减轻，效不更方，原方再进7剂。

三诊患者完全康复，来诊时的症状全部消失，患者神情舒畅，颇为轻松。自述睡眠好，饮食佳，不再自汗盗汗。未再服药，嘱患者平常多食一些豆类食品，以补充一些植物雌性激素。

从此例更年期综合征患者治疗可以看出，虽然柴胡桂枝汤是出自《伤寒论》，但是其适应证并非就是简单的治疗外感疾病。即使是内伤杂病有使用证即可以使用。

2

桂枝加葛根汤治疗颈椎病头痛头晕

桂枝加葛根汤出自于《伤寒论》：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。可以解肌发表，升津舒经，主治风寒客于太阳经输，营卫不和证，桂枝汤证兼项背强而不舒者。后人根据条文内容用来治疗颈椎病。笔者临床对此方也有应用体会，确实只要用之对症，能够达到一剂见效的效果，试举一例如下：

患者，刘某莲，女性，59岁。患者三天前出现头痛、头晕、乏力，颈部不适。在人民医院做颈部CT提示颈椎退行性病变，诊断为颈椎病、脑供血不足。在医院给予输液氯诺昔康、香丹注射液等，口服消炎止痛药及颈椎药物，三天疗效不显著，患者仍觉头痛头晕难受，起床困难。来诊时症状依旧，并伴有轻度鼻塞流涕，轻微咳嗽有白痰，时自汗出，饮食可，睡眠差，大便不规律，时干时溏，小便可，脉弦，舌淡苔薄白。给予桂枝加葛根汤加减处方如下：

桂枝12g，白芍12g，葛根30g，川芎9g，丹参15g，法半夏12g，陈皮9g，茯苓15g，炙甘草9g，黄芪20g，白术15g，羌活9g，生姜9g，大枣12枚

3剂，日一剂水煎服两次。嘱患者注意休息，不宜劳累。

次日患者即来告，服药两次后，头痛头晕即消失大半，早晨起床即较以前明显轻松，患者大喜。嘱继续服完余下药物。

注：本方桂枝加葛根汤为主方，加二陈汤健脾化痰，羌活祛风胜湿直达头部。黄芪、白术健脾益气固表。酌加川芎、丹参活血行气。诸药合用，能够迅速取效。足见经方的效果并非夸张。