18.2孙洁讲《内经》：肝能收藏、敷布血液以养周身
讲述/文稿统筹：孙洁 文稿整理：俞海跃
编辑：亦徳
小编导读
上一篇中，我们学习了“我们每时每刻都在受到血气的濡养”，相信大家对它已经有了初步的了解。（可点击蓝色文字回顾复习）
既然人时时刻刻都在受到血气的濡养，那气血是如何运行以起到濡养周身的作用的呢？血的运行特点对我们临床又有怎样的启示呢？
带着这些问题，让我们继续跟着孙洁老师来学习《内经》吧！
大家好，今天我们来学习精气神。仍然是《素问·五藏生成篇第十》里的条文。
原文
《素问·五藏生成篇第十》
诸脉者皆属于目，诸髓者皆属于脑，诸筋者皆属于节，诸血者皆属于心，诸气者皆属于肺，此四支八溪之朝夕也。故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥，此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆卫气之所留止，邪气之所客也，针石缘而去之。
这段条文接下来讲的什么呢？讲的血的运行特点。
血是被什么东西来控制、调节它输布的呢？是肝！
所以它后面说“故人卧血归于肝”。“人卧血归于肝”，就是肝藏血这个功能的重要体现。
那么在正常情况下，就是“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝。何也？肝主血海故也。”
如果在人静的时候——这个“卧”当然不会是睡着，主要是指人安静的时候——“人静则血归于肝”。
那么人动的时候呢？“人动则血运于诸经”，为什么呢？“肝主血海故也”。这就是“肝藏血”。
“人动则血运于诸经”，说明诸经皆受肝血滋养。
是不是只有刚才讲的只有“四肢八溪”受肝血滋养呢？就不是的，对吧。
如果人卧血不归于肝，会出现怎么样的现象呢？那么血就还在会在肝外面跑，它就可能仍然还在“行于诸经”。
那这样的话，第一个，那人能静的下来么？就静不下来。你睡觉的时候就睡不着，对不对?你就失眠。
第二个，这个血，一天到晚在外面跑，它不回来，这实际上是不是瘀血的一种表现形式啊？
好，那到一个极端的情况下。这个血不仅仅在“诸经”不回来，甚至于还脉流薄疾，流于“诸经”之外，那就成了什么？那就成了出血证，对不对。
所以在《先醒斋医学广笔记》中，缪希雍就这么说，
“宜补肝，不宜伐肝……肝为将军之官，主藏血。吐血者，肝失其职也。养肝则肝平而血有所归，伐之则肝虚不能藏血，血愈不止矣。”
他在治血三要法里就专门提到“宜补肝，不宜伐肝”。吐血了，气血相因啊，那我现在要治气啊，要降气，要凉血啊，那这个时候为什么还去补肝呢？因为“肝为将军之官，主藏血。吐血者，肝失其职也。”
你现在吐血是肝失其职啊，肝不能够藏血，不能够让血在人卧时归于肝，对不对？它的功能失常了，那么这种时候“养肝则肝平而血有所归，伐之则肝虚不能藏血，血愈不止矣。”
如果你攻伐它呢？那么肝虚就不能藏血，“血愈不止矣”。
这个治血三要法，当然我们学过内科的都非常的熟悉了，而为什么我们要“宜补肝，不宜伐肝”呢？它的理论基础就是“人卧而血归于肝”。
在讲到“人卧血归于肝”，肝对于血有重要的敷布作用以后，后面又继续的讲了 “四受血”，就是“目受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”
这个我们总结一下， 就是“受血而能用”。
什么东西受血而能用啊？就他条文里列举出来的，目、足、掌、指。为什么这四者受血而能用呢？因为，“血者，神气也”。
为什么你不说目受气而能视？不说目受精而能视，目受津液而能视呢？张景岳也想到了这个问题。
他也在思考，所以他这里专门提出问题，他在《类经》里说：
血气者，人之神也，而此数节皆但言血而不言气何也？盖气属阳而无形，血属阴而有形，而人之形体，以阴而成。如九针篇曰：人之所以生成者，血脉也。营卫生会篇曰：血者神气也。平人绝谷篇曰：血脉和则精神乃居。故此皆言血者，谓神依形生，用自体出也。
“血气者，人之神也，而此数节皆但言血而不言气何也？”为什么只说“血”不说“气”呢？他也引用了《内经》的条文“九针篇曰：人之所以生成者，血脉也。营卫生会篇曰：血者神气也。平人绝谷篇曰：血脉和则精神乃居。故此皆言血者，谓神依形生，用自体出也。”
总之，血跟津液的区别在于：“营卫者精气也，血者神气也”。它（血）有一个化气藏神的作用在里面，所以从五脏六腑、四肢百骸，具体到这里目、足、掌、指，都是受血而能为其用。
这个我们在临床上，怎么运用呢？
第一个，有没有注意到这四个东西：目、足、掌、指，其实它是有共同点的。
它无非就“目”和“筋”的二者之间的，只有看到“目”和“筋”，我们就会想到它们是属肝的。所以这里就是强调，肝的这种“卧则血藏于肝”，“动则血行于筋”的功能首先对于肝自身有着重要的作用。
如果说肝不能够正常的藏血，就不能敷布血液了，卧，则血不能归于肝；动，血也不能行于经。这样一来，目、足、掌、指就不能受血，就不能用。
它就表现为目、足、掌、指相应的功能障碍。比方说各种目疾、头晕、眼花、目涩、流泪，我们临床上要判断肝血虚，经常会依据这几个症状，眼睛花不花，看东西糊不糊，这是目不能用。
足、掌、指不能用，临床上见到是什么表现呢？血虚生风，是不是？就动风，还有刚痉还有柔痉，都是“筋”不受血滋养导致的，对不对？当然，有时还有邪气的作用在里面。
另外一方面，我们还要明白，肝对血气的输布可不仅仅是目、足、掌、指，人动则血行于诸经。
所以不止是这四者受血为用，四肢百骸，甚至于五脏六腑是不是尽皆如是啊？那么，如果这个肝藏血的功能失常了，就会怎么样？五脏六腑、四肢百骸都不能受血为其用。
拿我们男科做比方。
比如勃起功能障碍。
为什么会勃起啊？是因为“宗筋得养”。得什么东西养呢？得气血之养，对不对。必须要有气血能够养宗筋，然后宗筋才能起。如果说，肝不能敷布血液行于宗筋，那就不能勃起。
再说“精”，生育、生殖。
我们知道生殖和生育关系最密切。但是精室的功能，是不是也要靠 “人动则血行于诸经”的濡养功能才可以正常发挥呢？如果血虚了，精室不能施泄，那么即使说你肾藏精的功能是正常的，是不是也有可能会不孕不育啊？对吧。那这就是血虚不育的道理所在。
陈士铎就非常的提倡说，血虚对生育有重要的影响。
既然连勃起啊、生育啊这种所谓的幽隐之处都是这样，那么其它的五脏六腑就更是如此了。
所以我们在临床上看到疾病的时候，任何的“不用”，任何的“功能失常”都要想到血的可能性。
所以这个中医学的概念就变的非常的宽泛了。
宽泛好不好？宽泛不好。因为，宽泛就没有针对性了嘛。
你不能看到每个病人，都只想到血虚对不对？那就变成小柴胡先生，他们开每个方子都用小柴胡。在这个情况下，每个人来了我只要给他开四物汤就完了，对吧？这是不对的！
我们还要怎么样呢？我们还要找到相应的变化依据，必须要有依据，才能够说是这个证，或者那个证。
未完待续……
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