六经辨证诊治痰证

治痰证不困于病而困于方法、困于药。笔者以六经辨证为指导,运用方证辨证、药证辨证的方法,治疗痰证颇见功效。兹举数例病案及临床体会,以供参考。

1肥胖病(痰湿壅滞) 
   林某,男,40岁,工人,1995年9月20日初诊。身高1.68 cm,体质量83 kg,曾被确诊为“肥胖症”、“高脂血症”,服西药及减肥中药多月,未效。近1个月来,日趋肥胖,竟增加到93 k。刻诊:自觉全身皮肤有绷紧感,身倦,神疲,嗜睡,口淡时苦,涎多,呕恶嗳气,纳增便软,肠鸣矢气,脉缓,舌淡,苔白腻,舌苔上有痰涎稠黏。腹诊:心下痞硬,按之微微不适,大腹便便,按之松软。此为太阴类病,痰湿内蕴,脾胃气机升降受阻,使脾主肌肉、四肢之职失司。法宜调和脾胃、辛开苦降,予半夏泻心汤加味:半夏20 g,黄芩、党参、干姜、荷叶各10 g,黄连3 g,大枣3枚,炙甘草3 g,山楂30 g。每日1剂,共服15剂,体质量下降3.5 kg,自觉神振脘舒,呕恶减少,大便成形。效不更方,仍宗上方化裁,续服15剂,体质量又降4 kg,臃肿体型渐消,心下痞硬之症稍减。原方加减继服15 d,体质量降至80 kg。继以上方煎汤代茶,每日频服,坚持2个月,体质量降至75 kg,血脂各项指标均明显下降,接近正常范围。随访2年,一切正常。 
   按:中医认为“肥人多痰湿”、“肥人多气虚”,所以临床辨病不难。但投以何方何药?实为取胜之关键。此患者舌淡舌苔白腻而多稠黏痰涎,是典型的“半夏舌”、“干姜舌”。腹诊心下痞硬,属半夏泻心汤类证,验之“呕恶、肠鸣、便溏”诸症,符合<金匮要略.呕吐哕下利病脉证治第十七>中“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之”。山楂、荷叶是治疗肥胖病的专病专药,故加之增强疗效。

2乳腺囊性增生病(乳癖痰核), 
 刘某,女,30岁,干部,1993年9月23日初诊。患者生性乖张,结婚5年来,生育一女,但与丈夫性情不合,时时争吵。婚后两乳渐生肿块,不时窜痛,每值经水来潮之前,胀痛灼热尤甚。刻诊:正值经期将潮,上述诸症加剧,两乳可触及鹅卵形肿块,左二右一,触之疼痛,质软可以移动。自觉口苦咽干,头眩,多梦。晨起漱口时,有龈血和呕恶感。胃脘时有胀痛,便秘多日一行。脉弦滑有力,舌暗淡红,苔黄腻。腹诊:胁下按之不适,右胁下叩之疼痛,心下至脐上痞胀,压痛明显。此为少阳阳明类病,肝郁痰凝热结。小柴胡汤合小陷胸汤加减化裁:柴胡、半夏、浙贝母各10 g,黄芩、桔梗、枳壳备6 g,黄连3 g,瓜蒌、夏枯草、生牡蛎各20 g,玄参15 g,5剂。药后乳房疼痛肿胀日趋减轻,适值经水来潮,上方加益母草15 g,桃仁10 g,继进5剂。服后诸症悉减,经净后,守初诊方15 d,乳房肿块明显缩小,故少其剂继服40余剂,乳房肿块完全消失,腹诊正常。随访2年,未再复发。 
  按:乳房为少阳、阳明经所主。口苦,咽干,目眩,胸胁苦满,呕恶,脉弦,为少阳病小柴胡汤证;心下痞满,压痛,脉滑,为阳明痰热的小陷胸汤证。乳房肿块,中医视为乳癖痰核。此案采用柴陷汤合消瘿丸于病于证均合。方中夏枯草、玄参、浙贝母化痰散结,所以辨方证与专病专药相结合,其效更捷。

3小儿多动症【痰浊内阻) 
  吕某,男,10岁,小学三年级学生。患儿是第1胎,第1产,足月顺产,母孕期无病,5年来时有喘咳、泻泄等证。患多动症已5年,平时注意力难以集中,多语多言,上课不能静坐,学习困难,畏怕考试,成绩偏差,纳呆,便结不畅,脘腹胀痞不适。刻诊:形体消瘦,面色苍白,恶寒恶风,口淡多涎,动则自汗,形寒肢冷,脉细缓,舌淡苔薄白而润。腹诊:腹平,腹直肌挛急。证属营卫失调,痰浊内阻,为太阳太阴合病,予桂枝汤合苓甘姜味辛夏仁汤化裁:桂枝、白芍、杏仁、半夏各6 g,干姜、炙甘草各3 g,大枣3枚,茯苓10 g,五味子5 g,细辛2 g,每日1剂。1个月后复诊,上述诸症明显减轻,上课时注意力能集中,纳增,大便定时。上方剂量酌减,继服3个月而愈。随访2年,未见复发。

按:《内经>日:“诸风掉眩,皆属于肝。”小儿多动症病因属“风”,病位在“肝”。此患者外有营卫失调,故有恶风,自汗,脉缓;内有寒痰内阻,故有口淡多涎,纳呆便涩,脘胀腹满。内外合病,上犯心肝而致神思涣散,多言多动。笔者以患者消瘦、多汗、恶风恶寒、肤色苍白、腹肌拘紧等症,诊为桂枝汤证;据肢冷、口淡多涎、时有喘咳、舌淡苔白等症,诊为苓甘姜味辛夏仁汤证,合剂而治,沉疴方除。

4输尿管结石(痰瘀互结) 
  吴某,男,50岁,干部,1998年7月28日初诊。 患肾结石2年。近3 d出现阵发性腹痛,肠鸣欲便,临厕难解,小便艰涩而短黄,形寒肢冷,时有自汗。B超检查:右肾积水,右输尿管上段扩张,诊为右输尿管中段结石。刻诊:右腰部胀,叩之疼痛,腹胀拒按。脉象弦紧而不虚,舌暗淡白,苔白腻,苔上有黏痰样物。腹诊:全腹胀满,按之拘紧,右胁下延及右脐旁痞硬不适,重按而痛。病为痰瘀凝结成石,属太阴证,颇合大黄附子汤与芍药甘草汤证。生大黄(后下)、附子(先煎)各10 g,细辛3 g,白芍30 g,炙甘草6 g,2剂。急煎顿服,药后腹部胀满疼痛逐渐消失,随之畅排二便。全身舒畅,神倦欲眠。3 d后再服1 
剂,诸症若失,腰部叩之不痛,腹部按之如常。随访2年,未见复发。 
  按:本例为痰瘀成石,久寒结实。患者腹部剧痛,形寒肢冷,舌暗淡白,苔白腻,脉弦紧,是寒之明证;腹痛拒按,腰痛畏叩,二便不畅,脉不虚是实证之象。“胁下偏痛”、“腹肌拘紧”、“阵发性痉挛样疼痛”、“脉紧”等符合大黄附子汤与芍药甘草汤证。

5癫痫(痰蒙心窍) 
  王某,男,33岁,干部,1995年3月15日初诊。5年来患者经常昏倒、抽搐,无明显诱因,常一月数发。经神经内科检查,确诊为癫痫。刻诊:体型消瘦,面色苍白,时有腹痛,便溏夹有黏液,下肢浮肿,小便不利,色黄而短。发作时先觉背后发冷,旋即昏仆不知人,继而四肢抽搐,牙关紧闭,口吐白沫,历时5~10 min,醒后乏力,畏寒形冷,头眩心悸,时有颤抖。舌淡暗,形大质嫩,苔薄白腻,脉沉弦。腹诊:腹肌菲薄,扁平,两腹直肌拘急,心下悸动,脐上按之跳动明显。此为太阴少阴合病,阳气不足,水饮上泛,蒙蔽心窍。治宜温阳利水,通阳化饮,用五苓散合真武汤加减:附子、白芍、桂枝、猪苓、泽泻各10 g,白术15 g,茯苓30 g,生姜3片,5剂。第3剂服后,顿觉手足与前胸后背汗出,小便爽利,头眩稍减。5剂尽服后,诸症悉减,守方再服10剂。服药期间仅小发作1次,尚觉神疲,转方为春泽汤合小剂真武汤,连服3个月而痊愈,随访6年,未见复发。 
  按:患者消瘦,面色苍白,自汗,腹肌菲薄,按之拘紧,符合桂枝汤证;背冷,心下悸动,下肢浮肿,小便不利,为典型的五苓散证;形寒肢冷,腹痛,头眩,心悸,筋惕肉明,为真武汤证。脉症、舌象均符合痰证,故投五苓散、真武汤合剂而愈。后因邪去正虚,故加党参并小其剂而全功。此病治疗,如仅从病因出发,不作方证、药证的具体分析,恐怕不能中鹄。

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