甲减替代治疗的十大关键问题，你不可不知

小谢说：甲减替代治疗说起来非常简单，就是按照“缺多少、补多少”的原则，给病人补充适量的甲状腺激素（即“优甲乐”），以使患者甲状腺功能（简称“甲功”）恢复并维持正常。但在临床使用“优甲乐”的过程中，还是有许多细节需要注意，一旦使用不当，治疗效果会大打折扣。

1、怎样服用“优甲乐”效果最好？

由于食物会影响优甲乐的吸收，因此，优甲乐最好在早餐前1小时左右空腹服用。若患者服药后出现心悸不能耐受，也可于早餐前及晚上睡前分次服用。此外，有些药物，如碳酸钙、硫酸亚铁、硫糖铝、考来烯胺等，会影响优甲乐的吸收及代谢，因此，当优甲乐与这些药物联用时，建议间隔4小时。

2、如何确定优甲乐的起始剂量？

起始剂量要根据患者年龄、病情轻重以及心功能情况个体化确定。一般情况下，优甲乐的起始剂量为50～100 μg/d，但是老年病人，尤其是合并心脏病的患者，因其对甲状腺激素比较敏感，容易诱发心绞痛、心衰、房颤及精神症状，因此，起始剂量一定要小，可从12.5～25 μg/d开始，然后根据患者对药物的耐受情况，缓慢小幅上调，每2～4周增加25 μg，直至TSH达到治疗目标。

此外，还要注意：不要把TSH降得太低，尤其对于老年人和绝经后妇女，应确保TSH不低于0.1 mU/L，否则会增加骨质疏松和心脏病的发生风险。

3、“甲功”恢复正常后，“优甲乐”能停吗？

经过替代治疗，患者甲功恢复正常以后，也不要擅自将优甲乐减量或停用，否则很容易导致病情反复。临床上只有少数甲减（如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎或者某些药物引起的甲减）可以自行恢复，绝大多数甲减（如桥本氏甲状腺炎、甲状腺切除术或放射性131碘治疗所致的甲减）都是终身性的，需要长期用药。尤其是甲减孕妇，非但不能停药，在妊娠期间甚至还要增加药量，如果擅自停药，会对胎儿生长发育带来严重不良影响。

4、优甲乐的用量应随季节而微调

甲状腺激素是产热激素，药量应随季节变化而适当增减。冬天气候寒冷，机体需要更多热量来御寒，因此，冬季优甲乐用量相对大一些，而夏季气候炎热，出汗多，患者优甲乐的用量须酌情减少。

5、伴有肾上腺皮质功能减退的甲减患者治疗时应注意什么？

对伴有“肾上腺皮质功能减退的甲减患者（如垂体性甲减）”，必须先补充糖皮质激素，待肾上腺皮质功能恢复正常后方可补充甲状腺素。否则，很容易诱发“肾上腺皮质功能低下危象”。

6、漏服优甲乐该咋办？

优甲乐应坚持每日服用，如果早餐前漏服优甲乐，可以在晚上睡前补服。如果漏服不止1天，应该坚持多天服用双倍剂量，直到补够漏服的所有剂量为止。

7、“优甲乐”服用过量该咋办？

优甲乐服用过量有可能导致“医源性甲亢”，病人可出现心悸、颤抖、焦虑、烦躁、失眠等不适，严重者还可诱发心绞痛、房颤、心衰等严重心血管事件。一旦发生这种情况，应将药物减量或暂时停药，同时服用β受体阻滞剂（如心得安）缓解上述症状。待症状消失后，再从小剂量重新开始药物治疗。

8、孕妇及哺乳期妇女能否服用优甲乐？

优甲乐的主要成分是左甲状腺素钠，与人体甲状腺自身分泌的甲状腺素是同一种物质，仅极少能通过胎盘，只要“替代治疗”剂量合适，对孕妇及胎儿均无不良影响，如果擅自停药，有可能导致孕妇流产或胎儿神经发育异常。由于左甲状腺素片通过乳汁排出的很少，对婴儿几乎没有影响，哺乳期的甲减妇女可以放心服用优甲乐。

9、化验“甲功”是否需要空腹？多长时间复查一次比较合适？

进食对甲状腺激素的分泌没有影响，因此，化验甲功不一定非要空腹。补充“优甲乐”，重建“下丘脑—垂体—甲状腺轴”的平衡，一般需要4～6周的时间，所以在调整剂量阶段，应每隔4～6周复查一次甲功。在治疗达标以后，每6～12个月复查一次甲功即可。

10、优甲乐和甲状腺片有什么区别？

甲状腺片是将动物甲状腺（主要是猪和牛）焙干，碾磨成粉，压制而成，它里面同时含有T3和T4，由于其甲状腺激素含量不稳定，且T3含量过高，服用后容易引起心慌等不适，现已逐渐淘汰。

优甲乐（左旋甲状腺素，L-T4）是化学合成的甲状腺素（T4），其疗效确切，半衰期长（1周），血药浓度平稳，只需每日服用1次便能维持稳定的甲状腺激素水平，而且副作用小，服用后很少引起心悸等不适，故目前临床应用的主要是优甲乐，它进入体内转化为T3发挥生理作用。

注：优甲乐有50 μg/片、100 μg/片两种规格；甲状腺片，40 mg/片。两种药物的量效关系大致是：100 μg优甲乐≈40～60 mg甲状腺片。

文/山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华

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