特应性皮炎（湿疹）患者疫苗接种的注意事项
特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种婴幼儿及儿童期高发的慢性炎症性皮肤病，常伴有明显的过敏体质。而婴幼儿及儿童期是多种疫苗注射的黄金时期，患有AD的儿童能不能打疫苗呢？目前新冠疫苗的注射在全国范围内推广，AD患者能不能注射新冠疫苗呢？还有一些中重度AD患者在使用系统治疗药物如生物制剂度普利尤单抗，这些人该如何注射新冠疫苗？
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什么是疫苗？
首先我们要先了解一下我们注射的疫苗。
疫苗分为第一代的减毒活疫苗和灭活疫苗，第二代的亚单位疫苗和重组基因疫苗，以及第三代的重组病毒载体疫苗和核酸疫苗。
我国长期使用的脊髓灰质炎疫苗就属于第一代疫苗，我们熟悉的乙型肝炎疫苗则属于第二代疫苗，而重组埃博拉病毒疫苗是第三代疫苗。
目前使用的新冠疫苗既有第一代的灭活疫苗（国药集团和科兴中维疫苗），也有第二代的重组基因疫苗（智飞生物/中科院重组新冠疫苗），以及第三代的腺病毒疫苗（康希诺生物疫苗，牛津大学/阿斯利康公司的腺病毒疫苗）和RNA疫苗（BioNTech/辉瑞疫苗，Moderna的RNA疫苗）。
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AD儿童能不能接种疫苗？
处于稳定期的轻中度AD患儿，注射疫苗的原则是“应打尽打”，建议按照正常接种流程进行接种。不要过分担心疫苗引起的皮炎加重或反复，注射疫苗的获益，要超出暂时皮炎加重的风险。如果注射疫苗后出现皮炎加重的情况，加强外用药进行对症治疗。
如果AD患者病情较重、皮炎处于急性期或全身皮损面积广泛，则不建议打疫苗。如果患者正在系统使用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗，应该避免接种活疫苗。目前倍受关注的HPV疫苗和带状疱疹疫苗都是二代重组疫苗，稳定期AD可以正常进行接种。
注射疫苗后是否会发生过敏或皮炎加重，主要取决于患者的体质和所打疫苗的性质和种类。比如如果对鸡蛋过敏，注射鸡胚来源的疫苗就有可能会引起皮疹加重。所以建议家长在给孩子打疫苗之前首先详细咨询医生，根据患儿本身的皮肤状态及所打疫苗的种类进行合理选择。
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AD患者能不能接种新冠疫苗？
国家卫健委3月29日公布了新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版），为新冠疫苗接种制定了规范，但对于AD患者还没有具体的疫苗接种指导。
目前国内新冠疫苗的适应症是18岁以上成人，对稳定期AD患者来说，目前没有证据表明接种疫苗后会引起AD皮损的加重，注射时避开AD的皮损部位即可。有过敏体质的患者应仔细询问过敏史，鸡蛋过敏、海鲜过敏、酒精过敏、尘螨过敏均不影响接种，而如果既往有HPV疫苗、流感疫苗或乙肝疫苗等任何疫苗过敏的患者则不能接种，对疫苗辅料如氢氧化铝过敏的也不能接种。
合并皮肤感染并伴有发热的AD患者应在感染控制后再行接种，伴发急性荨麻疹的患者病情发作期不建议接种。病情严重、皮损广泛以及系统使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者也应暂缓接种。应用生物制剂如度普利尤单抗的AD患者，在皮损控制的前提下不影响灭活疫苗的接种，但是不能注射活疫苗或减毒活疫苗，不过目前国内批准的5种新冠疫苗并不包含活疫苗或减毒活疫苗。
18岁以下儿童能否注射新冠疫苗还需进一步研究数据的支持。
总 结
AD患儿在病情稳定期可以正常进行疫苗接种，应详细咨询医生，同时注射时应避开皮损部位。
成人AD患者在病情稳定期可以进行灭活新冠疫苗的接种，系统使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者应暂缓接种，使用生物制剂如度普利尤单抗不影响接种。
撰稿：王上上
审稿：顾超颖 李巍