复发性髌骨脱位

复发性髌骨脱位，可由一次或多次创伤性脱位后关节支持组织愈合不良而引起，但更常发生于有一种或多种使髌骨易于脱位或半脱位的潜在解剖结构异常的膝关节。病程越长，脱位引起的损害就越严重，可引起一系列并发症:滑膜肥厚、髌骨软骨发生变性、骨性关节炎、骨软骨游离体。患肢运动能力下降，逐渐发生膝关节周围肌肉萎缩。

髌骨脱位的因素大致分为以下几类: 1）软组织或骨结构异常导致的髌骨对线不良；2）髌骨形态变异；3）高位髌骨；4）股四头肌松弛无力，以股内侧肌明显；5）髂胫束至 髌骨外侧有纤维束带，屈膝时紧张的纤维束带可拉髌骨向外侧 位；6）胫骨外旋畸形；7）股骨外髁发育不良；8）任何增加膝关 节 K 角的因素。

临床特征：1）患者有膝部的弥漫性疼痛，上下楼梯加重，疼痛位于膝关节前部，呈持续性钝痛。膝关节可有不稳感，有发软或踏空感，有髌骨摩擦音及膝关节肿胀。2）既往曾有一次或一次以上的外侧方向的髌骨脱出或错动史。3）髌骨研磨实验可阳性:通过压迫髌骨，并用手法使其在 滑车沟内向内、外、上、下移动，当髌股关节有病变时膝关节前部疼痛。4）推髌试验阳性。5）恐惧试验阳性:侧方推挤髌骨时，患者反应过敏，拒绝侧推。6）Q 角增大。

影像学检查：1）X线检查Insall指数，髌骨长度与髌腱长度的比例为1:1.2，若此比例变异高于 20%，T则提示髌骨位置异常，有髌骨脱位的可能；轴位像正常情况下髌骨对称地位于股骨的滑车沟内，双侧的髌骨关节面与邻近的股骨面等距，其异常表现为髌骨倾斜，骑跨于股骨外髁的半脱位，甚至超过股骨外髁的全脱位。

影像学检查 ：2）CT检查：CT下测量TT-TG间距，TT-TG间距大于2cm与髌骨不稳高度相关。3）MRI检查：是评估髌骨关节软组织及软骨有效方法。