【大黄治肾衰】大黄是蓼科植物掌叶大黄、唐...

【大黄治肾衰】大黄是蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根茎，味苦，性寒。归胃、大肠、肝、脾经。具有攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒功效。《神农本草经》认为其“主下瘀血、血瘀、寒热，破癥瘕积聚、留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”大黄生用泻下作用较强，熟用则泻下作用较缓而偏于泻火解毒，清利湿热。张景岳将生、熟大黄总结为：“大黄，欲速者生用，泡汤便吞；欲缓者熟用，和药煎服。”慢性肾衰时，正虚邪实，肾元衰竭，湿浊（毒）潴留，应用大黄取其通利逐瘀，荡涤胃肠，清除邪浊之意，不能单纯理解为以通大便为目的的“导泻疗法”，而且也不是西医导泻所能类比或替代。

此外，大黄有祛瘀止血作用。《血证论》曰“大黄为血家圣药”。肾衰过程中，多有瘀血、出血之证，用血家圣药的大黄，甚为对证。现代医学也证明，肾脏疾病中都存在着不同程度的高凝状态，肾衰时，这种高凝状态更为显著，并成为肾功能恶化的主要因素。活血化瘀也是治疗肾衰的主要环节之一，这与大黄具活血化瘀作用而获效相符合。慢性肾衰时在口服扶正基础方中宜配合制大黄，灌肠时宜采用生大黄。因为慢性肾衰常伴见胃失和降、脾运失健，生大黄味苦性寒，恐其口服性猛力专，伤及脾胃之气，有虚虚之虞。口服方药中，常以健脾益肾为基础方（如保肾片），配合制大黄泄浊逐瘀，并可配伍泽泻、车前子、连皮茯苓渗利泄浊；配合泽兰、赤芍、牛膝活血化瘀；配合昆布、海藻、牡蛎活血利水，收敛毒邪。