柴胡类方讲解二

中 医 传 承，承 传 中 医

《柴胡类方讲解》二

这是小柴胡汤的一些条文。后面有一条，“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪纷争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之，服柴胡汤已，渴者属阳明也，以法治之”。这个条文也非常有名气，有名气的原因在哪儿呢？是因为经常把“血弱气尽腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪纷争，往来寒热”这几句话经常用于写文章，你们要成写文章的高手，这几句话要背下来，小柴胡汤怎么作用的？怎么和病邪相争的呢？

还有这一条，“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤，不差者与小柴胡汤”，好多小孩肚子疼，淋巴结肿大，哪里淋巴结肿大？肠系膜淋巴结肿大的孩子，经常可以出现这些情况，我们先用小建中汤喝一下，他吃了以后还没好，就用小柴胡汤，为什么要先用小建中汤呢？小建中汤是调和营卫，芍药甘草缓急止痛，还不好说明是什么问题？它在三焦的焦膜上，这时候用的是什么？用小柴胡汤来和解少阳。有些时候这样病你看多了会怎么处理，一看就知道，你如果这病认的很准确，直接就把小建中和小柴胡汤合方，直接给他。而且这个方法给大家讲，特别是过敏性紫癜的孩子，你看那捂着肚子疼，我给你讲十个里面有八个九个，一般这样的孩子是偏瘦一点，十有八九小建中和小柴胡可以合方，十个里面八九个都可以，吃了皮肤上紫癜可以退，而且肚子疼立刻就缓解了。大家如果有临证就好了，临床医生我一讲你立刻就能明白，脑子里都似乎能看到那个场景，因为那病人你都见过，但是你不知道确切的方案在哪里。

“妇人中风七八日，续得寒热发作，经水适断”，就这样说，这个病人经常一来月经就感冒，一来月经就脸肿了，一会儿脖子疼了，一会儿肚子疼了，一会儿这儿那儿，一大堆病，这时候能不能看？这病怎么看？听她描述完以后脉都不用号，这上面写脉了没有？它描述的是人的状态。你看“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断，此为之热入血室，其血必结，故使如疟状，发热有时”，这时候结了没有？还没有，正在要结的状态才能用小柴胡，如果完全在血室里面结了，你用小柴胡就不好使，根本是无效的。这时候要怎么样？乳头下面这是什么穴？这是期门穴，在这里。有些女的一来月经的时候她会怎么样？骂老公有没有？我告诉你，你爱人平白无故骂你的时候，你马上就想，她要来月经了，如果你作为医生，你连这个都不知道，那你不是个好中医至少。为啥？她不舒服，如见鬼状，一到晚上，一回家就训你从头训到尾，你也不知道怎么今天她吃错药了，其实就是生理期的一些表现，就是小柴胡汤证。甚至骂的喋喋不休，甚至都不像正常人骂人了，你马上就问问她，她这地方疼不疼？甚至这个地方的血管它会怎么样？爆起来，这时候你只需要拿你们家的缝衣服针，如果没有针灸针了，火上燎一撩，给她一刺这里就血就会出来，血一放下来同时那一瞬间，她就一口气就出来，然后就不骂你了。为什么？风邪已经入血结在那里了，每月来就像疟疾一样，什么叫如疟状？到这个时候她就频繁地发作，轻的还没有完全结的，你就给她买点小柴胡颗粒在家里备着，她一你骂你，你把小柴胡给一放，她喝了冲一包，就解决问题。

“呕而发热者，小柴胡汤主之”。你看很多病人来的时候，你说一见到病人就马上知道他是啥病吗？我恐怕无论是中医的高手还是西医的高手，见到这病马上就知道他是为什么呕发热，这个人有呕而发热症状的时候，这是一个症状性的诊断。就和我们一些西医同道，经常给发烧的人，用什么退烧？对乙酰氨基酚，屁股上打啥，吃啥？以前最简单的吃啥？安乃近来退热是不是？扑热息痛来退热，还有呢，在有些乡下打点柴胡注射液有没有呢以前？柴胡退热。柴胡退热它也不知道啥病，发热那就是柴胡退热，他其实用对了一部分，其中一部分跟呕而发热的道理是一样的，我先退了热再说，下一步再说，打了以后不退热了我再说不退热的事，先打上再说，是不是这样的情况？中医和西医都有这样的情况，有些时候是对症治疗，因为现在这个病还没确定，但是病人很痛苦，怎么办当下？先退热呀，这时候小柴胡汤就可以用。“呕而发热，柴胡汤主之”，这病人一来症状，发热着呢，恶心想吐，你先冲一包小柴胡先给她，至少是一个试探性的治疗，再一个小柴胡汤这个方子非常稳当，叫三禁汤，就是不平衡的时候，不稳定的时候，当试一些病情的时候用啥来试？就用它来试，冲一包小柴胡汤颗粒，所以你家里是不是应该冲一包，家里面有小孩的，有老人的，有老婆的，都家里面准备一些小柴胡颗粒，我给你讲，关键时刻一用她就，试出神奇的效果了，你就少挨一点骂。

还有呢，“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出”，我有一个学生，她说她生完小孩儿以后便秘，以前不便秘。就生完小孩以后就便秘的不得了，光头上汗花花的出，特别爱出汗，动动还晕乎乎的，是啥？生完小孩之后血虚，血虚不能濡养肠道，大便干燥，血不能濡养淸窍、脑部会导致晕，这样人有没有见过？这样的病人，大便坚呕不能食，这样的病人因为她便秘，下面没出去，上面就不想吃，我有一个学生，她就给我这样讲，她给我讲完以后，我就把这段文字发给她了，她就马上给我回了一句话，老师你的意思是叫我吃小柴胡汤吗？我说你说呢？她描述完我的方子就出来了，她说我用好多通导大便的药都不行，我说你是中医还是西医呀？见到大便不通畅就通导大便，谁教你的？我说是我教你的吗？我没这么教过你啊。

“见病知源，思过半矣”，你看什么原因导致的？你不是血虚导致的吗？血虚是因为生小孩以后导致的吗？你现在就要和解它的少阳，使它的气机周转起来，自然三焦气机通畅了以后津液代谢自然就恢复了，你是治病治本。我们现在中医和西医差不多了，血虚补血，阳虚温阳，谁教你的这个方法的？这种方法是“见证治证，见病治病”，这不是高明的医生，治病必求于本也。什么导致的？这才叫高手，明明看见血虚，大夫理都没理，用个了理中汤好像，她贫血纠正了，为啥？中焦的气机恢复了以后，自然而然它产血了。本在这呢，标是那个，那么去治，有些时候要治标，有些时候要治本，总体来说是要治本，所以说标本缓急的问题。“知标本者，万举万当；不知标本者，是谓妄行”《内经》里面就有这段话。

后面就用小柴胡，后面说——老师，我吃完这个药之后，我心情特别好，心情好了，大便通畅了，头也不晕了，小柴胡汤没想到还能治这个病，我说你以为呢。我说不好好学习，条文都讲过，这些条文一条一条都给学生讲过，讲完了就交给老师了，为什么不回去好好看呢？什么意思？你想想那个。我说现在你明白了吧？古人说的话有没有假话？人家古人需要发SCI文章吗？他写文章是为了后代人有口饭吃，遇见这个情况，它能解决实际问题。

（待续）

整      理 | 崔鸿峥

校      对 | 李彦超

编      辑 | 关瑞花

审      核 | 关瑞花

马新童中医工作室

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