疼痛解剖学｜腕管综合征：两点辨别实验

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

腕管综合征：两点辨别实验

临床上，在多个可以帮助诊断腕管综合征的试验和体征中，能够检査正中神经感觉纤维的试验就是两点辨别试验。进行两点辨别试验时，嘱患者放松患侧上肢，手背置于检査桌上。医生用测量心电图的双脚尺圆规测试患者辨别两点的能力，即让患者辨别触碰其示指末端的是一个点还是两个点。测量仪两点之间距离，开始设置为1cm，后逐渐缩短(图113-1)。当测量仪两点之间距离小于0.5cm时，如果患者此时不能辨别是两个点时，提示正中神经感觉纤维受损，即为两点辨别试验阳性。两点辨别试验阳性强烈提示腕管综合征。

【课程指南】肌肉与疼痛

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