JT叔叔伤寒论慢慢教视频13-101（2）

金匮12.13肺饮不弦，但苦喘短气。

金匮12.14支饮，亦喘而不能平卧，加短气，其脉平也。

解释：肺脉不容易弦，一般是浮，就像是小青龙汤这些有痰饮还是浮脉为主。人的症状就是气短喘气。

支饮好像是痰饮在血管的内侧，不像是其他的饮病，痰饮压在肌肉组织或者其他血管外部的地方，会导致血管紧绷（象征说法），支饮会有胸口闷、憋胀、不能躺，短气这种心衰的感觉。

金匮12.16病痰饮者当以温药和之。

解释：这条是讲治疗痰饮的思路是要从调体质治疗开始，不能只去痰，需要用温药把他容易生痰的体质调好。

桂林本伤寒论14.31夫短气有微饮者，当从小便去之。

金匮12.18夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。

解释：这里讲到一个去痰饮的万能方了，如果痰饮不是很严重的话，用苓桂术甘汤去痰饮就很好，苓桂剂帮助身体水气运化，可以把很微小的痰饮代谢出去。

当然要从强肾这种根本上来治的话，还是用肾气丸。这里要注意一点，大部分痰饮病人胃口不好，肾气丸是地黄剂，有碍胃的说法，但是也有一个矛盾的点，就是有的病人吃肾气丸胃口会更好，因为增强了肾的功能。这里就要看实际情况了，如果吃肾气丸会觉得消化不良的话，就先用苓桂术甘汤。

桂林本伤寒论14.33

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，脉沉弦者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

解释：前面讲到心脏疾病，基本上都归到支饮，胸痹大概会想到木防己汤，但是陈慎吾教授就说，他常常用苓桂术甘汤治心脏病，他认为心脏病是痰饮压出来的病，桂枝甘草组可以温通心阳，茯苓白术组可以把水代谢顾好。而且本方还合并头晕症状，我觉得这是一个和木防己汤证的鉴别点吧。胸胁支满是胸部闷胀，没有达到扯痛。

眩晕鉴别

说到眩晕就要说到泽泻汤。泽泻汤就是好像血管里面有死水的那种眩晕，所以站着坐着都一样晕。

苓桂术甘汤，好像是清阳不升，被痰压着，所以是站起来那一下会觉得晕的很厉害。

苓桂术甘汤的禁用证

肺胃偏热，咳痰发黄，干咳。也就是上焦上火的不能用，毕竟这是温药。

推扩用法

1.咳嗽，膀胱咳，也就是咳嗽的时候会遗尿，苓桂术甘汤是特效药之一，苓桂剂帮助膀胱气化。当然也可以用真武汤加生脉散。

2.眼睛痛或者发炎可以用苓桂术甘汤加车前子。

3.眼睛忽然看东西不清楚，或者假性近视，可以用苓桂术甘汤加车前子，细辛，黄连。

4.怀孕期间的呕吐，也可以用苓桂术甘汤。

5.刚刚说到的头晕，如果喝泽泻汤很难鉴别的话，就先吃苓桂术甘汤，如果不好的话再换泽泻汤也可以，这两个方剂都是需要吃时间比较久的药。

6.调痰饮体质，就是从气虚，脾胃虚开始慢慢形成痰饮的这种体质，苓桂术甘汤优先考虑。

7.日本人治疗脚软不能走路的方，也就是萎证，因为《伤寒论》曾经写过，有痰饮体质的人会“久而成萎”，可能是痰饮会导致气血不通，久而久之变成萎证，大家也可以借鉴这个思路，但是我们中国人的中医会说，“治萎独取阳明”，就是肺胃太干，这个和苓桂术甘汤就有冲突，所以辩证是否肺胃热还是痰饮很有必要，好在这点很容易鉴别，只要注意其他的症状就可以了。

8.可以用在十枣汤的轻症。

9.一些小毛病，比如说胸闷，脸色容易发黑，有气上冲胸，好像奔豚，身体的肌肉有时候跳动一下。这些大概都可以考虑苓桂术甘汤。

每天学一点《伤寒论》，临床思维进步一点点~