咽喉科概述

咽喉科概述

古人谓：“人之一身，百症皆可致危，独咽喉之症，为危中之危，不烦黍间毙可位俟，虽近良医之门，旋发旋治，犹恨晚矣。”所以，古人保护咽喉，像保护其它器官一样，尤为重视。咽喉，位居方寸之地，是生命活动中的一个要冲，既是饮食气息出入之门户，又是贼邪入内之关。若是咽喉失和，以致诸病丛生，危害极大。咽喉疾病多属急性热病范畴，起病急，发展迅速，故有“走马观喉风”一说。临床诊治，生死易如反掌，成败决于顷刻，不可不慎！

中医咽喉的概念与西医的咽喉定义不同。现代医学认为，咽是个上宽下窄的腔隙，是连接口腔到食管，鼻腔到喉腔的共同通道，是消化道和呼吸道相交叉的部分。以软腭和会厌上缘为界限，可分为口咽、鼻咽、喉咽三部分。口咽是位于软腭平面以下和会厌上缘平面以上的咽腔，鼻咽是位于中颅窝的底部，鼻腔后方及软腭之上，喉咽的上界为会厌上缘平面，下界为环状软骨下缘平面。但在临床上一般所说的咽部，单指口咽部，而喉部是指喉咽部。中医认为咽喉是司饮食、行呼吸、发声音的器官，上连口腔，下通肺胃，又是经脉循行的要冲。咽位置在后，接于食道，直贯胃腑，为胃之系；喉在前，连于气道，通于肺脏，为肺之系。古代医家对于咽喉各部分功用的论述有很多，如“咽喉者，水谷之道，喉咙者，气之所以上下者也……”另外，还有关于悬壅垂、会厌、及颃颡等的论述，颃颡即鼻咽部。另外，古人对咽喉的大小、长度、重量也有一定的认识，如：“咽喉并行，均长一尺六寸，咽重六两，喉凡七节，重十二两。”虽不十分准确，但与现代解剖学上所记载的基本接近。历代医家对咽喉的定义很不明确，有的以咽包括了现今的口咽与喉咽，有的把咽、喉统称为喉，但在给疾病的命名上，多用“喉”概括咽喉和喉咙这两个喉的意思，所以，在以后所学的各篇中，可以发现，病名中没有“咽”这个名词。

一、咽喉与脏腑经络的关系

（一）与脏腑的关系

咽喉虽居方寸之地，却位在五脏之上，内连脏腑，为饮食气息出入之门户，后天营养精微传输之通道，故与脏腑关系密切。咽喉发病，每多伴有脏腑之证候，同样，五脏六腑之病变，也多引起咽喉为患。它们在生理上相互关联，病理上相互影响。根据文献记载和临床体会，咽喉与肺、脾、胃、肝、肾的关系更为密切。

l肺  肺主气，上接于喉，开窍于鼻，三者密切协调，共同维持人体正常的呼吸活动。肺主呼吸之功，取决于喉关的通畅与否，通畅则和，失畅则病。而喉咙的正常发音，又有赖于肺气的清宣，二者互相依赖。若喉关失畅，则气息出入受阻，必然影响肺之正常功能，而出现咳喘，呼吸困难，甚至窒息等，若肺气虚弱或肺经热盛等原因，又能影响咽喉的功能，出现声音嘶哑、疼痛等症状，故前人把二者的关系归纳为“咽喉为声音之器，肺为声音之户”。

l胃 咽为饮食出入之道，归胃所主，胃为纳食之腑，咽为纳食之关，关系密切，《重楼玉钥》云：“咽者，咽也，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道也。”说明胃之受纳，必赖咽关之通畅，若咽喉失和，必会影响胃的正常受纳，出现饥饿而不能食的局面，同样，因胃功能失常累及咽喉者也很多，如胃热炽盛，上灼咽喉，而致咽喉红肿疼痛等，临床上所见的咽喉病症，多因胃热引起。

l 脾为阴土，胃为阳土，脾为湿土，胃为燥土，为仓廪之官，后天之本。正因为脾胃之间的一阴一阳，一运一纳，一出一入，相辅相成，才能发生受纳水谷，摄取精微，益气生血，滋养脏腑百脉的作用。咽喉也不例外。胃纳脾运，必须先由咽而入，而咽的滋养又必须依赖于脾胃的腐熟水谷和输布精微。在临床上，，脾胃的病理变化容易引起咽喉失和，出现一系列症状，以实热证为多，也有因脾虚生湿引起的，故《诸病源候论》说：“喉咙者，脾胃之候也”一说。

l 肾 《素问·上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾脏一方面储藏五脏六腑之精气，一方面又应五脏六腑的需要将精气输出，以维持正常生理功能。因此，肾脏功能正常，咽喉得到濡养而健旺，就不易为邪毒侵犯或滞留，若肾精气亏损，或为肾阴虚，虚火上炎；或为肾阳虚，虚阳上越，都可伤及咽喉而为病。

l肝  足厥阴肝经，循咽喉之后上入颃颡，肝之经气直达咽喉，故临床上，常见肝气郁结，疏泄失常，上迫咽喉，或肝郁化火，气血凝滞于咽喉。