王三虎医案•肾癌

田先生，80岁，辽宁人。尿血起病，左肾盂癌1年，于2019年7月18日初诊于北京超岱中医诊所。刻诊：形体消瘦，眼袋明显，饮食睡眠可，小便带血，左下肢水肿。右肾肿块5.2*3.2cm，左肾肿块4.9*3.0cm，右肾囊肿，曾中药治疗。尿隐血、蛋白3个加号长期不消。高血压病史。饮食睡眠可，大便正常。舌红苔黄厚，脉滑数。

辨病：积聚；血尿。

辨证：血瘀水停，燥湿相混，气不摄血。

治法：化瘀行水，养阴凉血，消积散结，益气摄血。

方选：栝楼瞿麦丸和蒲灰散加减。

处方：天花粉30克，瞿麦30克，蒲黄12克，滑石15克，白茅根30克，防己12克，知母12克，苍术12克，厚朴15陈皮12克，槐花12克，连翘15克，土贝母15克，人参12克，黄芪30克，山药15克，茯苓30克，土茯苓30克。30剂，每日一剂，水煎两次服。

2019年8月23日微信“王教授您好：我是辽宁葫芦岛的患者家属，七月份在北京的超岱中医所找您看的病，我父亲一年前查出患肾盂癌，一年来都是不定期出现尿血情况，但每次都只是一天只尿血一次。从昨天开始，老人每次小便都是血尿，今早我父亲仍在尿血，上午做个CT平扫，报告单我给您发过去。今天CT检查的片子看，一年来，肿瘤增长了。您抽出宝贵时间，看看现在服用什么药才能止住尿血？”回复：“我的原方加栀子12克，黄柏12克，黄芩12克，小蓟30克，藕节炭20克。”

2019年10月25日微信：“我父亲最近二十余天一直尿血，您看在药方中需要加哪些药吗？”乃标本兼治，改寄上医仁家颗粒剂：藕节炭20克，蒲黄炭15克，生蒲黄15克，地榆炭20克，炒槐花30克，仙鹤草50克，小蓟30克，生地50克，滑石12克，天花粉30克，阿胶12克，泽泻12克，茯苓18克，猪苓15克，白术12克，栀子12克，白术15克，人参12克，黄芪30克，当归12克，生甘草15克。20剂冲服。

2020年3月12日微信：“我父亲从3月10开始打嗝，到现在还没有好转，您能给开个方吗？”取滑石代赭汤和半夏泻心汤意。处方：枳实20克，竹茹15克，代赭石15克，旋覆花15克，百合60克，地黄60克，滑石15克，西洋参15克，姜半夏15克，黄连9克，生姜15克，栀子12克，白芍30克，甘草12克。

2020年8月4日微信：“我父亲得益于您的诊治，病情得到很大程度的改善，非常非常感谢您！我父亲的眼角总是发炎，用了一些眼科的外用药，效果一般。我还想请您给出个方，治疗他的眼疾”嘱：上方加龙胆草9克，菊花20克，木贼12克，决明子12克。

2020年8月9日微信：“……我父亲在您的诊治下，身体有了很大的好转；3月份他突然不停的打嗝，去医院开了好几种药，四五天了也不见好，晚上都睡不着觉，我求助您后，按您开的药方一剂即见效，当天晚上就不打嗝了；我父亲的结膜炎也是两年前开始犯病，去医院开的外用眼药水，还在医院洗眼，但多次反复，非常影响日常生活，实在没办法，又求助于您，按您加的中药，在不用眼药水的情况下两天就见好！真是太感谢您啦！”

2020年9月7日微信：“王教授：非常、非常感谢您，我父亲服用一副药就不尿血了！您太厉害了，我想让我父亲服用10天，再继续服用原来的药方，行吗？感恩您博大精深的医术！”效不更方。

2021年1月17日微信：“我父亲是2018年9月开始服用您开的药，去年六月CT检查，肿瘤大小较2018年小了接近一半，已经四个月没有尿血了真是非常非常感谢您”。

2021年3月21日微信：“半个月前，我父亲感到腰沉、有下坠感（腰不疼不痛），坐着起来时费劲，腹胀、食量减少，这一冬天没有出去遛弯儿，最近才开始每天出去一次。我给他买的奥美拉唑，服用后腹胀感减轻，但饭量没有恢复到原来那样。从去年九月中旬到今年三月中旬，一直没有尿血，只有3月14日尿血一天就没有尿血。”考虑肾精亏虚，湿热下注，乃回复：再加龟甲20克，百合20克，砂仁10克。

2021年4月12日微信：“上一周带我父亲去医院CT检查，左肾的肿瘤变小了，但发现膀胱里出现了占位，大小约2厘米。恳请您对左肾和膀胱两处肿瘤给予诊治”处方：百合50克，滑石20克，生地50克，苦参12克，土茯苓30克，白芍30克，玄参20克，天花粉20克，黄柏12克，牛膝12克，虎杖12克，白蒺藜12克，水蛭9克，虻虫6克，大黄9克，桃仁12克，茯苓30克，薏仁30克，猪苓15克，瞿麦20克，山药20克，当归12克，泽漆50克，葶苈子30克，大枣30克。

2021年4月20日微信：“我父亲服用新的药方已经三天了。前些日子有过两次呕吐，都是饭后不长时间，呕吐中有吃的食物；这几天呕吐的是粘液，呕吐的时间饭后多时。我也不知道他呕吐的粘液是胃里的还是肺积液，您看还需要吃些什么药吗？”改处方：百合50克，滑石20克，生地50克，苦参12克，土茯苓30克，白芍30克，玄参20克，天花粉20克，黄柏12克，牛膝12虎杖12白蒺藜12克，水蛭6克，大黄9克，桃仁12克，茯苓30克，薏仁30克，猪苓15克，瞿麦20克，山药20克，当归12克，泽漆50克，葶苈子30克，大枣30克，生姜15克，陈皮30克，竹茹15克。

2021年4月29日微信：“王教授：您好！感谢您对我父亲的诊治，我父亲于26日在睡眠中去世，老人没有痛苦，成全了我的孝心。我很庆幸遇到您，再一次感谢您的高超医德、医术！以后我还会请您给予帮助”。我只能以节哀顺变回复。

按语：网诊作为适应现代需求的诊疗形式，确实有不可代替之处。看病，看病，网诊是可以做到的。问诊的资料也很详尽。这也为我们的医案提供了无可辩驳怀疑的影像证据。但也有不足，本案我就没有预料到结局来得这么快。值得一提的是，患者的儿子，每一次都超给诊费，多有表扬，这是我应该道谢的。