马老师治疗便秘验案一则 --马氏妇科

王斌斌

初诊：2020年5月11日。陈某，女，26岁。因“便秘8年”前来就诊。

患者无明显诱因下出现便秘，平均2天以上解1次，大便量少，偏干，排便不尽感，时有便意感但无法排便，矢气不多，纳寐正常，小便无殊。畏寒，易感乏力，无其他明显不适。现大便2日未解。平时不喜欢运动。舌淡红，苔薄白，滑润，脉细。

诊断：习惯性便秘。

治法：行气助运，温润通下。

方药：小承气汤合大黄附子汤加味。

枳壳30g  厚朴10g  制大黄5g  细辛3g  淡附片5g  大腹皮15g  槟榔12g  生白术30g  生山药30g  小麦30g  郁李仁6g  桑葚12g，7剂。

嘱适量运动，顺时针按摩腹部。

二诊：2020年5月19日。服药开始每日排便一次，大便不干，无不尽感，口干，舌脉如上。

方药：中药守上方加减

枳壳30g  厚朴10g  制大黄5g  细辛2g  淡附片3g  大腹皮15g  槟榔12g  生白术30g  生山药30g  小麦30g  郁李仁6g  桑葚12g，7剂。

按语：大黄附子汤为一温下代表方，张锡纯称此方为“开结良方”。方中大黄、附子、细辛同用，存其泻下之功而消其寒性。而大黄、厚朴、枳壳又为小承气，“下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。”方中大黄苦寒泄热，攻积通便，荡涤肠胃邪热积滞，厚朴行气消胀除满，佐以枳壳下气开痞散结，助厚朴行气而除痞满。大腹皮为“宽中行气之捷药，”投以槟榔“治泻痢后重、心腹诸痛，大小便气秘”，其具有“泻下作用”。佐之生白术泻胃润肠，投以山药生品润便疗效更佳。小麦“生食利大肠”，说明其有润便作用，佐以郁李仁润便作用佳，桑葚润肠，与之共达润肠之效。二诊时患者大便已可日解一次，并且不干，无不尽感，再以上方减以细辛、附子剂量。