拿什么拯救孩子的眼睛？

2021.1.24

  寒 假 保 护 视 力

  王 凯 医 生 讲 座 提 纯

说明：为了阅读省时，小编把王凯医生答疑合并或分类，前后顺序有调整。

Q1

怎么预防干眼（尤其在冬季）

多热敷、多眨眼。

（1）热敷，用于放松眼睑板，孩子、大人都需要热敷。

（2）温度要保持42℃。

原因：睑板腺分泌油脂，分泌油脂不好的话，角膜会出问题，尤其冬季寒冷，油脂会凝固，睑板腺堵了会造成干眼症。42℃是睑脂的溶点，帮助油脂溶化后从腺体排出。

热敷的办法：

（1）蒸气眼罩（2）热毛巾（3）搓热手捂眼睛

辅助办法：点人工泪液，尤其冬季推荐使用含甘油的（右旋糖酐羟丙甲纤维素）

这里插播群友的蒸汽眼罩试验：

@PTY：

图中是我买的几个牌子，我以前用花王觉得很好，但考虑天天用的性价比，我就没让孩子试。试用到现在，孩子最喜欢两款是暖友41度和云南白药泰邦。

☆ 暖友*41度：温度适宜&稳定，材质软软的很贴合（因为孩子脸小，所以材质贴伏度挺重要的）。

☆ 云南白药*泰邦：孩子说不出哪好，可总爱翻它的牌子，谜之喜爱。

☆ 葵花：没有BUG，胜在便宜，1块钱1个，所以也很不错啦。

☆ 珍视明：使用感正常。

☆ 闪亮*盲盒：使用感正常，可能因为盲盒这种形式，好奇心促使孩子目前还在拆。

☆ 闪亮*境域：对孩子来说太烫，测温高达45度，孩子眼周皮肤都给烫红了，这款目前是我在消化，港真，戴上热热的眼罩睡觉，真很黑甜香，老母亲也要关爱自己哦。

@LUM

用过花王和全棉时代的蒸汽眼罩，感觉花王的温度更合适，全棉时代的温度略微高了一点点。

@Mav

我买了这个，成人款的，也就是热敷顺道揉揉眼睛，试了试还行，困的时候能直接睡着，会有气泵的嗡嗡声。

继续王凯医生的讲座内容

Q2

什么年龄长度数快？

小学阶段最快（尤其是terrible 8）

初中会放慢

高中涨很少

Q3

眼轴一年涨多少？

（1）6-12岁：一年不能超过0.2mm（3个月眼轴增长数乘以4=1年的，如果超过0.2就是突涨）。眼轴突然涨，需要提前阿托品干预。

（2）十三四岁以后，增长会放缓。

Q4

上网课注意：

（1）20、20、20法则：用眼20分钟、眨眼20下、往20英尺（约6米）外看。

（2）注意写字姿势，不要歪头，以免一边近视严重。

（3）冬季太冷，如果户外时间不够，站阳台上看远处。

Q5

网课屏幕建议

要保证环境光线亮、屏幕尺寸大。

（1）尽量用投屏，投影灯光太暗不建议。

（2）建议投屏到大尺寸电视上。

Q6

补光仪怎么样？

关于有效性：对有些孩子有效。

关于安全性：需要以后有更多数据再验证。

说明：王凯医生在观望。

Q7

戴OK镜角膜会不会变薄？

（1）中央角膜会变薄，停带会回弹，戴OK镜不影响以后手术。

（2）但天生薄的、度数高的话，不能做激光手术。

Q8

关于阿托品（使用和副作用等）

（1）怕光，强光的中午可以戴墨镜。白天点阿托品，理论上效果更好，但孩子会怕光、看近处会费劲。

（2）高浓度的副作用大。低浓度的用2-3年没有副作用。

（3）先天心脏病不能用，会心慌。

（4）低阿可以导致过敏，但绝大多数过敏小孩没有用过低阿。

（5）用阿托品的孩子建议三个月复查测眼压。孩子一般不会因为阿托品引起眼压高。

（6）使用低阿不需要按压内眼角（因为浓度低，说明书不对）。

（7）近视严重的孩子如果需要点2滴阿托品的，中间要间隔8分钟，以利吸收。

（8）通常哪些孩子会给加低阿：年龄小1-4年级的、度数涨得快的、选的是进口OK镜需要长时间等货的（王医生支持国货）

Q9

OK镜的效果

（1）文献：控制效果在30-80%不等。

（2）实践：0-150%。看孩子对离焦敏感与否。

客观总体来说，OK镜比框架好很多。

Q10

哪些孩子不适合戴OK镜

需要经过医生诊断，一般来说：

（1）有一些过敏症状的；

（2）睑板有问题的（不能太干）；

（3）年龄大的：14岁以后没必要带OK镜，也不用点低阿，除非孩子白天有脱镜的需求。

（4）近视度数太高的（超过600度）；

（5）角膜形态不好的，比如高高低低、太平或太陡；

（6）眼睛太大或太小的。

Q11

关于OK镜的感染

OK镜感染发生率很低。主要感染有：

（1）绿脓杆菌（通常在白天带的软性镜发生）

（2）自来水里的阿米巴原虫，所以不能用自来水洗眼镜。

Q12

关于离焦镜、OK镜：

（1）选择离焦型框架眼镜，是用于因为戴不了OK镜时、模拟OK镜的。缺点是：一、眼球转的时候镜片不能跟着走；二、离焦量是恒定的。所以控制效果稍差。

（2）如果已经戴了新乐学或离焦，假如不涨度数了就不用换OK镜。如果涨得快，建议干脆换OK镜。如果戴OK镜控制不住，其它办法也没用。

（3）还要看自身情况，比如6岁就200度了，带了OK镜+低阿，还是会有40%概率依然控制不住。

Q13

OK镜的治疗效果和什么有关系？

（1）医生的经验。

（2）角膜适合哪一种类型OK镜。

王凯医生建议：不因为国别、品牌、别人家孩子用的哪款来确定自己选哪个，一定听医生的，医生会按你家孩子的情况，以控制为原则设计方案。

Q14

其它小问题

（1）有干眼症的：可以带OK镜，实在没办法的话，可以戴六天停一天。

（2）600度以上的孩子：要减少剧烈运动，以免影响视网膜。

（3）斜视孩子：能戴OK镜，如果斜视大要先做手术，微创手术后1个月可以戴。

（4）在别的地方配了OK镜，想换大夫，需要停戴3周，重新验光。

（5）眼轴回退是小概率事件。

（6）睡姿差不影响戴OK镜。

（7）平时吃胡萝卜素，没证据显示有用，正常吃饭就成。

PS：讲座中有关“眼轴和屈率”，以小编的智商没太明白，所以不敢写。建议大家在“1月24日好大夫在线”回看讲座，50多分钟满满干货。

2021.2.2

持续更新中

  群 内 答 疑

  文话童心“近视眼防治”群

马上近视了，怎么办？

SPRING

问：我家刚上一年级，现在7周岁。2020年7月2日测还有25-50远视值，10.2日专业眼科医院检查机器显示是-175，裸眼视力表1.0（之前幼儿园阶段一直左眼1.0，右眼0.8）。10.2日眼科医生说假性近视，配低浓度的阿托品，我很纠结没滴，11月换了家医院仪器检测依旧25-50远视，当日阿托品扩瞳一个小时后测75度远视储备。这种情况是不是需要1-2个月内再去检测下？

医生: 您这种情况，建议是2个月复查一次看看，有远视储备的情况暂时不用滴阿托品。

问：什么情况下可以考虑去戴ok镜？

医生：孩子眼轴增长过快，近视度数在75-100以上，裸眼视力较差，就可以考虑了，也要看孩子的配合程度。

问：眼轴过快的指标是三个月复查增长多少？

医生：这个需要综合来看，一个是看孩子三个月眼轴的增长，一个是看孩子三个月近视度数的增长。

问：孩子眼睛调节能力挺好，用了低阿以后会不会调节能力降低，反而看不清了。

医生: 用了低阿之后需要观察，如果有这种情况需要看医嘱，是隔一天一滴，还是停滴。

问：慢散是不是更安全？

医生：散瞳其实是放松孩子的睫状肌后来测孩子的真实度数，都是很安全的，就是恢复的时间不一样，针对不同眼部情况的小朋友。

散瞳，一般7岁的小朋友可以中散，8岁左右的小朋友可以快散，但还是要根据孩子的眼部情况来决定散瞳的方式。可以先打个验光条看看，先不用做散瞳，有需要的话再散瞳。

问：请问孩子散瞳后第三周可以上学或者出门见太阳吗？

医生：会有点畏强光。孩子出门时可以带个小帽子或小墨镜，不会影响孩子看远。

问：8岁，在北医三院快散后右眼50度，医生建议可以滴低阿，请问可以先观察一下吗？之后多久需要检查一次呢？

医生：如果不滴低阿的话，建议一个月复查一下，看看孩子度数增长情况，滴了低阿的话三个月复查就可以了。

问：对于已经开始近视的孩子，在用眼方面有些什么建议吗？

医生：目前国际公认的青少年近视防控方式：（1）每天到户外阳光户外2~3小时，减少近距离用眼，用眼半小时休息10分钟。（2）低阿（由医生判断）（3）OK镜（由医生判断是否戴）。

问：看到有种说法是用眼轴/曲率半径的比值是否大于等于3来判断是否近视了，请问这种算法可用吗？

医生：您说的这种算法我们不太了解，孩子是否近视还是需要我们每三个月到半年的时间进行眼部检查，随时观测是最为可靠的。

佩戴OK镜中的问题

SPRING

问：离焦功能的眼镜，洗不干净，怎么办，上面油腻腻的感觉，洗涤灵、洗面奶、凉水、温水都试了，还不行。洗完就还是花的，据说有可能是擦脸油蹭上的。洗完没擦，洗完在还有水珠的情况下就能看出花。

医生: 建议到您配镜的地方去清洗看看，清洗完是用什么擦的镜片？洗完用干纸巾擦一下再看，您看到的有可能是离焦环。

问：孩子戴OK镜已经四个月，没有其他不适，最近发现孩子经常眨眼，到了傍晚比较频繁，我们只是给孩子滴了海露（玻璃酸钠）。如果孩子还是眨眼频繁，我们担心养成习惯，我们需要做什么？孩子是白天不戴眼镜的时候眨眼频繁。

医生：可能孩子眼干，不戴镜的时候滴海露，可以到配镜的医院去看看。

问：请问OK镜戴后，眼轴一年涨多少算控制住了呢？另外度数不涨，眼轴也涨吗？

医生: 这个眼轴的增长要综合来看，度数不涨眼轴涨，说明是孩子生理性的增长，因为孩子在长身体中。

问：请问佩戴OK镜是要一年一换，还是可以两年一换？

医生：这个要看OK镜的使用程度，1年的时候要检查镜片，效果好但可能镜片有磨损的情况，也不适合长期佩戴，一副镜片的寿命在1年到1年半之间。

问：如果每周停戴一天，第二天视力就看不太清楚，下午视力只能达到0.6，这种情况还要继续每周停戴吗？目前度数是200和225，每周停戴一天会不会让眼轴涨呢？

医生: 停戴一天影响不会很大，因为塑型稳定后，视力是慢慢回弹的状态，可能是因为孩子度数有些高，停戴一天后会看不清楚，您还是可以听医生的，因为他对孩子的情况会更了解。

问：晚上戴镜时，如果一次没戴成功，但镜片接触到了眼睛，那再戴要再清洁镜片吗？还是直接滴上润滑液再戴就行？

医生：可以用纯净水冲一下，滴润滑液之后再重新戴镜。

问：我再用纯净水冲的时候就感觉镜片没有那种干净得发涩的感觉了，怕不干净。

医生：您只要带镜前清洗的够干净是没问题的。

有关使用阿托品的问题

SPRING

问：我们滴阿托品两个月，裸眼视力从0.3、0.4增加到0.4、0.6，度数未变。医生让再滴三个月去复查眼球。这种是暂时可以不用带ok镜吗？

医生: 可以继续滴阿托品观察。

问：6岁男孩，滴了三个月，眼轴涨了0.21，两眼各50度近视。

医生：有些眼轴的增长是生理性的，因为孩子在长身体，眼轴也会跟着增长的。可以继续点阿托品，这次一个月的时候复查看看。

问：低阿是自己配吗？

医生：低阿都是在网上购买，可以买来就用，沈阳兴齐网站，需要医生开处方。

问：海露可以天天点么？孩子有些眼干，上次医生说暂时不能带OK镜。干眼指数多少可以带？

医生：可以的，一天别超过4次。