浅谈体感诱发电位

来源:一米六九

体感诱发电位(SEP),是指躯体感觉系统的外周神经部分在接受适当刺激后,在其特定的感觉神经传导通路上记录出的电反应。主要反映周围神经、脊髓后索、脑干、丘脑、丘脑放射及皮质感觉区的功能状态。根据在受到刺激后诱发电位出电位的潜伏时长短不同,可分为短、中、长潜伏期诱发电位,其中短潜伏期体感诱发电位(SSEP)受到的影响因素相对较少,波形较稳定,可反复记录,因此在临床上应用的最多。

感觉传导通路

与躯体感觉传导通路有关的解剖通路主要有两条,即后索内侧丘索投射系统和脊髓丘脑投射系统。前者主要传递由关节、肌肉、肌腱等组织传入的深感觉信息,是体感诱发电位的主要传导通路。后者主要传递痛觉、温度觉和触觉,其主要与体感诱发电位中的中长潜伏期诱发电位有关,而与短潜伏时体感诱发电位无关。目前临床上常用的体感诱发电位主要为:上肢正中神经和尺神经体感诱发电位,下肢胫神经和腓神经体感诱发电位。

01上肢正中神经体感诱发电位

一、检测方法

1、通常对腕部正中神经,选用方波脉冲电刺激,一般强度在周围神经动作电位波幅仅为其最大值的50%时,SEP的波幅可以达到最大,实际操作中以肌肉抽动阈值以上数毫安即可。刺激频率为1~5Hz。

2、记录电极通常是Erb点,颈椎棘突(C7或C5)及头部C3’或C4’(10/20系统中央区C3或C4后2cm处);参考电极置于Fz。

(国际脑电图10/20系统,以及各种诱发电位常用记录部位及其电极的位置)

3、每侧至少测试两次,每次平均500~2000次,以确保结果的可重复性。

(右侧正中及尺神经刺激检测SEP的示意图)

二、波形的命名和可能的起源

SEP各波通常是以其极性(波峰向下为P,向上为N)和正常平均潜伏期而命名。例如潜伏期为9ms,波峰向上的波称为N9。

正中神经刺激:对侧顶点C3’或C4’记录(头参考)的主要电位是P14、N20、P25、N35;周围电位是同侧Erb点记录电位N9和C7记录电位N11、N13。

可能的起源:N9在肩部至臂丛入口处;N11在颈部至颈髓入口处;N13为颈髓后角突触后电位;N14在枕骨大孔处至内侧丘系入口处;N20可能起源于一级体感皮层(S1区);P25多数人认为是一级体感皮层(S1区)的另一个反应波,N35可能与细纤维经丘脑腹后外侧核投射到一级体感皮层(S1区)有关。

(正常人正中神经SEP)

02下肢胫神经体感诱发电位

一、检测方法

1、通常对踝部胫神经,采用与上肢体感相同刺激方法刺激。

2、记录电极通常是头部Cz’(头顶正中后2cm处);L3(第3腰棘突);参考电极置于FPz’(额极正中后2cm处)。

3、每侧至少测试两次,每次平均2000~4000次,以确保结果的可重复性。

(胫以及腓总神经刺激检测SEP的示意图)

二、波形的命名和可能的起源

命名同上

胫神经刺激:顶点Cz’记录(头参考)的主要电位是P40、N45、P60、N75。

可能的起源:P40可能来自同侧头皮中央后回;N45可能来自顶叶S1后方;P60可能与顶叶偏后凸面有关;N75广泛分布,起源尚不清楚。

(正常人胫神经SEP)

03SEP异常的判断标准

1、潜伏期和峰间潜伏期>平均值+3SD为异常。

2、波幅的绝对值变异很大,如果临床上可以肯定为单侧病变,当波幅两侧差异超过50%时通常认为异常。波幅绝对值的侧间差过大,没有什么特异性,可能是中枢传导阻滞,也可能是神经元(或轴突)的大量丧失所致。

3、遗传性肌阵挛癫痫患者可出现特征性的“巨大”电位。

(国人上肢SEP峰潜伏期及峰间潜伏期正常值)

(国人下肢SEP峰潜伏期及峰间潜伏期正常值)

04SEP影响因素

1、年龄:一般7~8岁后才能获得中枢传导速度的正常值,老年人SEP波幅可增高。

2、性别:一般女性潜伏期和峰间潜伏期较男性短。

3、温度:检测中肢体温度应保持在34℃。

05SEP的临床应用

一、周围神经病

在多发性神经病和单神经病患者,头皮SEP可缺如或延迟。

二、神经丛病变

臂丛损伤后,必须对其预后进行评价。节后(纤维)损伤者经过手术治疗可望恢复,而有神经根撕脱者则预后极差。当临床上有感觉缺失体征时,如果SNAP正常,表明为节前(纤维)损害。SEP中N13减小反映整个臂丛受损,而N9减小则提示是节后损害。

三、多发性硬化

SEP的诊断价值在于临床上尚未表现出明显异常时显示多处病灶的存在。然而多病灶的存在并非多发性硬化所特有。

四、脊髓功能障碍

当脊髓肿瘤、畸形、或脊髓动静脉畸形累及后柱时,可出现SEP的异常。

五、脑干损害

在Wallenberg综合征,SEP可正常;但当内侧丘系受累时,SEP一般都异常。脑桥梗塞所致闭锁综合征,可能会出现SEP异常。

六、脑死亡

正中神经刺激时,大多数病人颈部的N13存在,其后的成分缺如,表明输入冲动可到达脊髓-延髓,但不能产生更高水平的大脑电活动。

七、手术监护

在脑外科、骨外科或脊髓外科手术中监测脊髓或脑的功能可减小神经的损害。

06小结

累及周围和中枢神经系统许多病变,通过SEP检测,有助于阐明其病理生理变化过程。然而,其特异性较低,所以,在应用过程中须结合临床及其他情况,才能发挥最好的效益。

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