【黄勇专题讲堂】肿瘤免疫治疗不良事件影像诊断及疗效预判

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总结

01

关于免疫相关性肺炎（CIP）

第一步：除外感染性炎症

1、单侧肺的炎性病变诊断CIP要慎重

2、树芽征、支气管壁增厚，常提示为感染性病变

3、低密度坏死和空洞罕见于免疫性肺炎

4、沿支气管树分布的磨玻璃影（腺泡影）常提示炎症的支气管播散

第二步：双肺磨玻璃影

1、GGO是CIP最常见影像征象，病理上多为NISP或COP；弥漫者为AIP

2、Nishinomatch20例100%、Delaunay64例81%内见磨玻璃影

3、绝大多数见于双肺

4、内可见增厚的小叶内间质增厚呈细网状，提示为间质性肺炎

5、典型位置位于胸膜下及中下肺

第三步：是否为间质性肺炎

1、肺体积缩小（叶间裂移位、纵隔移位等）

2、小叶间隔增厚，小叶内间质增厚：细网状影

蜂窝

3、牵拉性支气管扩张（感染性炎症可伴支气管扩张，但无扭曲）

4、磨玻璃影

第四步：CIP的典型模式

1、最常见的影像表现为COP样改变：沿支气管血管束、胸膜下分布的实变及GGO，拱形改变，反晕征，结节伴支气管充气征

2、NISP是第二常见的影像模式：细胞型间质性肺炎（GGO+网状影）

3、HP是少见模式：小叶中心GGN，肉东征（高、正常、低3种密度）

4、AIP/DAD：重症患者，2/3患者死亡

02

小结

一、免疫相关性肺炎、结肠炎、垂体炎是可危及生命的并发症

二、免疫相关并发症在恶黑最为常见，其出现提示预后良好

三、临床及影像医生应该熟悉免疫相关并发症，了解其危害，尤其不要误诊为转移性疾病

四、肺腺癌的影像学特征可以在一定程度反映PD-L1的表达水平，从而判断预后

END