【王幸福：长夏湿重，治疗湿热-甘露消毒丹】

一、甘露消毒丹

中医里有一个湿热证，外感内伤均可见，治疗起来比较麻烦，什么三仁汤啦，龙胆泻肝汤啦，也都是治疗此类证的名方，但是从临床实践上来看，还有一个更好用的方子，这就是清朝著名温病学家王士雄的甘露消毒丹。

甘露消毒丹出自王士雄《温热经纬·方论》第九十五方，组成为：

飞滑石十五两，绵茵陈十一两，淡黄芩十两，石菖蒲六两，川贝母、木通各五两，藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻各四两。

各药晒燥，生研细末（见火则药性变热），每服三钱，开水调服，日二次。或以神曲糊丸，如弹子大，开水化服，亦可。

甘露消毒丹主治：发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，尿赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡，舌苔淡白，或厚腻或干黄等；并主水土不服诸病证。

其辨方证要点为：舌红、苔黄腻、咽喉不利、咳喘、胸闷腹胀。

二、方解与临床应用

分析甘露消毒丹可知：

• 藿香芳香化浊，宣透上焦之湿；
• 白蔻仁、石菖蒲芳香宣化中焦之湿；
• 茵陈、滑石、木通渗利下焦之湿；从而三焦分消以治湿。
• 另用薄荷、连翘、射干、黄芩、川贝母清热解毒、清利咽喉、清热化痰以治热。

此方过去一直比较局限于外感中的温温证，亦可称为西医的肠伤寒，但自氯霉素发明以后，此病已大大减少，几乎不见。

但是病不多见了，并非英雄无用武之地，中医治病讲究证候，只要温热的病证存在，一样可以大有作为。

湿热一证临床不仅外感易见，杂证更多。

诸如口疮、口臭、咽痛、咳喘、胃炎、肝炎、黄疸、脱发、淋浊、疮疡、风湿等等，只要是表现为湿热证，我都会以方为主加减运用，效果显著。

临床上治湿热，我喜欢用二个方子，一是甘露消毒丹，一是龙胆泻肝汤。

表现为中上焦湿热证的用甘露消毒丹，表现为中下焦湿热证的用龙胆泻肝汤，表现为中焦湿热证的用甘草泻心汤。

这里重点说甘露消毒丹，其辨证要点很简单，一是舌红苔腻，二是脉滑或数，不管证多复杂，多么繁多都可以用。重点中上焦。

三、临床验案

医案一

气管炎

我曾治一男性老者，70岁，先是感冒引起咳嗽痰多，粘稠且带血，胸闷气短。

西医诊断为支气管扩张合并气管炎，医院输液治疗一月，病无减轻，求治中医于我处；

刻诊：除了上症外，察舌红苔腻厚，脉滑数，饮食尚可，大便粘臭。

辨证：痰热壅肺，热盛伤阴。

    处方：甘露消毒饮：

藿香6g  白叩6g  石菖蒲15g  茵陈50g  生薏米60g  冬瓜子30g  黄芩30g 魚腥草30g  金荞麦30g  连翘45g  浙贝30g  射干15g  薄荷10g  北沙参50g  麦冬30g  桔梗12g  生甘草10g

五付，水煎服，日三次。

一周复诊：咳嗽减轻，痰少，已不胸闷气短，效不更方，又续服十剂，诸症消失，返回青海西宁。

按：此证实际上一个上焦湿热证，郁久伤阴，故在芳化湿邪，清热化痰的基础上加入北沙参、麦冬之类，方证相对，故收速效。

医案二

转氨酶高

患者：席某某，男，45岁。乙肝病史，近期胁右部胀痛，失眠多梦，大便粘溏。肝功化验，转氨酶高达230。

曾在某专科肝病中医医院吃中药一月有余，仍是诸证不减，转求诊我处；

刻诊：除上述证外，察舌红苔粘腻，脉弦滑有力。

    辨证：湿热蕴郁中焦，上冲扰神；

处方：甘露消毒丹：

藿香10g  草果10g  石菖蒲15g  茵陈50g  滑石30g  川木通12g  浙贝30g 黄芩30g  连翘45g  射干15g  薄荷10g  虎杖30g  丹参50g  珍珠母50g 清法半夏各30g，同时配服联脂双苯。

七付，水煎服，日三次。

一周后复诊：已能入睡，还有梦，胁部已不疼了，舌仍红苔已不厚腻；

效不更方，加白薇15g，续服十五剂，能吃能睡，化验转氨酶37，已正常。停药。

按：此案前医之所以用药不效，我观病历，满脑子西医概念，用了大量的清热解毒和活血祛瘀再加垂盆草田基黄等药，不管中医的湿热病机，南辕北辙，故而不效；

所以用中医一定不要离开病机，有是证用是药，这个证一定是反映病机的证候，学中医的同志一定不要忘了这一点，切记！切记

四、经验总结

甘露消毒丹是一个很好很实用的方子，治温热无有出其右者；

我临床上用此方治过很多病，诸如口腔溃疡，口中异味、头汗、胃炎、阳痿、带下等等；

一句话，只要掌握其病机和辨证要点，舌红苔腻，脉滑或数，大便粘臭即可，不管它是西医何病，尽管去用，一定会收到好的效果，最后还要感谢我的前辈王士雄创造了这么一个好方子。