经验积累（2021.2.19）：从影像看出病理之实战病例1例

胸外科医生的好处就是：术前看了影像，术后病理来佐证，如果不符合，下次再纠偏，直至影像的诊断能够越来越准确。昨天的这个病例，我们术前判断的非常准确，术中病理得到确认。与你分享一下：

患者是39岁男性，检查发现右上叶磨玻璃结节，前次到我门诊看过，当时是外院的CT影像。我觉得基本上原位腺癌可能性大，但位置在边上，若思想上有负担，手术做个楔切也可行，若再观察下也可行，由其自己决定。过年期间与我联系，说打算来手术掉，所以年后入住。我给他在自己医院再做了平扫+靶扫描，先来看下面的影像：

可见右上叶纯磨玻璃结节，密度较淡，但不均匀，病灶边界非常清楚，肿瘤性质是肯定的，主要是不典型增生，还是原位腺癌，抑或是微浸润性腺癌的问题。我们再来看靶扫描：

此层面见病灶中间有点状偏高密度，病灶边界非常清楚，离胸膜较近

此层面见病灶有微小血管进入，瘤肺边界非常清楚，病灶整体密度不是太高

此层见病灶内部有偏低密度区域，但不是空泡征

上图也见微血管征，病灶边界似乎略有不平整

我的经验总结：1、纯磨玻璃结节病灶与正常肺组织之间界限清楚的基本上是肿瘤性质的；2、不典型增生一般密度较淡，浸润性腺癌贴生长型或微浸润性腺癌也可较淡，但原位腺癌的密度稍微高点的更多见；3、有微血管征的容易在原位腺癌或以上程度；4、病灶边界如果清楚，但又有锯齿状，呈浸润性生长的，则微浸润或浸润性的可能性大为增加。这个病例，密度较原位腺癌的高了一点，其内密度不均，但整个病灶又较小，有的区域边缘略有不平整，最大径处又是异常清楚。所以术前我判断其以微浸润性腺癌可能性大，在手术室，我与组里年轻医生说，我考虑这个结节可能是微浸润性腺癌，然后等病理切片结果。果然是的！

这不是马后炮，真的是病理出来前与同事讲的