八正散临证经验 【中医临床经验版】

八正散出自《太平惠民和剂局方》,由车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、炙甘草、木通、大黄(面裹煨,去面焙干)各一斤。为粗末,每服二钱,加灯芯,水煎,食后、临卧服。方中栀子清上焦之火,离膈宽胸解郁,开肺气提壶揭盖;瞿麦、萹蓄、滑石、木通运中焦之湿,疏决渎之渠;车前子、大黄渗下焦之水,开膀胱之门,排邪于外,全方共奏上清心肺、中运水湿、下离水邪之功。临床用于治心经邪热,一切蕴毒,口干咽燥,大渴引饮,心忪面热,烦躁不宁,目赤睛痛,唇焦鼻血,口舌生疮,咽喉肿痛,及小便赤涩,或癃闭不通,热淋、血淋等 [医学教育网整理发布]。笔者在肾内科临床中应用八正散较多,现举医案五则,以示一斑。

  1.尿路感染医学教育网
  张某,女,42岁,1998年3月初诊。自诉发生尿频、尿急、尿痛伴腰痛将近5年,经西医确诊为膀胱炎,应用各种治疗方法均无效,求诊中医。精神一般,腰痛,腹坠胀,尿频、急、痛、量少、色黄,余沥不禁,尿道微痒,面色红赤,舌红、苔黄厚腻,脉滑而数。证属湿热中阻。治宜清热化湿,化气利水。用八正散加茯苓15g,猪苓、薏苡仁各30g。每天一剂,水煎服。服七剂痊愈,随访半年无复发。

  2.慢性前列腺炎
  赵某,男,25岁,1996年5月初诊。患前列腺炎在某医院治疗一年未效。就诊时自诉排尿涩滞不通,每次排尿往往中断三到五次,且有余沥。偶有白液甚至血丝排出,烦躁难寐。伴见口干欲饮,舌红、苔黄,脉弦滑。证属湿热下注,尿道瘀阻。治宜清热化湿,益肾通瘀。方用八正散加虎杖、丝瓜络各10g,牛膝15g,生地黄9g。水煎服,每天一剂。服十五剂后有效,并依此加减,服三十余剂而病除。后嘱服知柏地黄丸以巩固疗效。随访一年,未见复发。

  3.慢性肾盂肾炎医学教育网
  林某,女,38岁,1999年10月8日初诊。患慢性肾盂肾炎3年。l周前又作发热恶寒, T38.6 C,伴有颜面、双下肢指凹性水肿,腰痛,尿频量少,尿痛,有灼热感,色黄,口渴欲饮,但饮不多,恶心,呃逆,纳差,疲乏懒言。舌质红、苔黄白腻,脉弦滑。尿检白细胞(+++),蛋白(+),红细胞少许。诊断:慢性肾盂肾炎(急性发作期)。中医诊为水肿,此乃湿热蕴结中焦所致。治宜清热利湿。方用八正散加姜半夏、蒲黄、苏叶10g。日一剂。药后诸症痊愈,唯感纳差,精神欠佳。复查尿常规正常范围后,以补益脾肾之药调理善后。

  4.外阴瘙痒症
  黄某,女,36岁,1999年5月13日初诊。阴部瘙痒3月余。平素脾气急躁,夜寐不安,心烦口苦,小便短赤,舌红、苔黄,脉滑数。妇检:外阴部搔痕糜烂。阴道分泌物涂片:滴虫(-),霉菌(-)。诊为外阴瘙痒症。证属湿热下注,治宜清肝利湿。处方:八正散加龙胆草、柴胡、生地黄、苦参各10g。每天一剂,水煎服。服5剂,瘙痒大减,继服3剂病愈。嘱服防风通圣丸、三妙丸半月巩固疗效。随访2年未复发。[医学教育网整理发布]

  5.牙龈炎
  张某,男,56岁,2001年5月15日初诊。牙痛三天.服抗生素及止痛药未缓解。诊见:左下大牙龈处有-豆粒大肿块,按之有少许脓水渗出,牵引下颌及面部疼痛,略有口干,恶心,小便涩滞,余沥不禁,尿道微痒,左侧偏头痛。舌红、苔薄黄,脉弦数。诊为肝经湿热牙痛。治宜清肝火,泻湿热,止牙痛,方以八正散加龙胆草15g、细辛3g,三剂,每天一剂,水煎服.分三次服。复诊疼痛基本消失,诸症好转。守方再服二剂而愈。
  特别值得一提的是,由于关木通含有马兜铃酸,所以应用八正散时一定要选用木通科木通,因为木通科木通几乎不含马兜铃酸,可以避免马兜铃酸肾病的出现。关木通是导致马兜铃酸肾病的主要成分,而且长期服用有可能导致泌尿系统肿瘤。其实并不是服用含有木通中药就会产生马兜铃酸肾病,导致马兜铃酸肾病的主要原因是长期、超量服用含有马兜铃酸的中药,或者是患者体质因素,如过敏体质,或者是配伍不当。另外一个原因就是木通种类多,历代本草所记载的木通为木通科木通,目前很少见用。而现在所用木通分为关木通、川木通、淮通和白木通四类,现在临床上使用最广的为马兜铃科木通马兜铃的木质茎,一般关木通用量在3~6g最为适宜,而有些地方使用地产白木通,所以导致用量的不统一,有的用量偏大而导致肾损害。而短期内、正规剂量一般不会发生肾损害。

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