八正散临证经验 【中医临床经验版】

八正散出自《太平惠民和剂局方》，由车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、炙甘草、木通、大黄（面裹煨，去面焙干）各一斤。为粗末，每服二钱，加灯芯，水煎，食后、临卧服。方中栀子清上焦之火，离膈宽胸解郁，开肺气提壶揭盖；瞿麦、萹蓄、滑石、木通运中焦之湿，疏决渎之渠；车前子、大黄渗下焦之水，开膀胱之门，排邪于外，全方共奏上清心肺、中运水湿、下离水邪之功。临床用于治心经邪热，一切蕴毒，口干咽燥，大渴引饮，心忪面热，烦躁不宁，目赤睛痛，唇焦鼻血，口舌生疮，咽喉肿痛，及小便赤涩，或癃闭不通，热淋、血淋等 [医学教育网整理发布]。笔者在肾内科临床中应用八正散较多，现举医案五则，以示一斑。

　　1.尿路感染医学教育网
　　张某，女，42岁，1998年3月初诊。自诉发生尿频、尿急、尿痛伴腰痛将近5年，经西医确诊为膀胱炎，应用各种治疗方法均无效，求诊中医。精神一般，腰痛，腹坠胀，尿频、急、痛、量少、色黄，余沥不禁，尿道微痒,面色红赤，舌红、苔黄厚腻，脉滑而数。证属湿热中阻。治宜清热化湿，化气利水。用八正散加茯苓15g，猪苓、薏苡仁各30g。每天一剂，水煎服。服七剂痊愈，随访半年无复发。

　　2.慢性前列腺炎
　　赵某，男，25岁，1996年5月初诊。患前列腺炎在某医院治疗一年未效。就诊时自诉排尿涩滞不通，每次排尿往往中断三到五次，且有余沥。偶有白液甚至血丝排出，烦躁难寐。伴见口干欲饮，舌红、苔黄，脉弦滑。证属湿热下注，尿道瘀阻。治宜清热化湿，益肾通瘀。方用八正散加虎杖、丝瓜络各10g，牛膝15g，生地黄9g。水煎服，每天一剂。服十五剂后有效，并依此加减，服三十余剂而病除。后嘱服知柏地黄丸以巩固疗效。随访一年，未见复发。

　　3.慢性肾盂肾炎医学教育网
　　林某，女，38岁，1999年10月8日初诊。患慢性肾盂肾炎3年。l周前又作发热恶寒， T38.6 C，伴有颜面、双下肢指凹性水肿，腰痛，尿频量少，尿痛，有灼热感，色黄，口渴欲饮，但饮不多，恶心，呃逆，纳差，疲乏懒言。舌质红、苔黄白腻，脉弦滑。尿检白细胞（+++），蛋白（+），红细胞少许。诊断：慢性肾盂肾炎（急性发作期）。中医诊为水肿，此乃湿热蕴结中焦所致。治宜清热利湿。方用八正散加姜半夏、蒲黄、苏叶10g。日一剂。药后诸症痊愈，唯感纳差，精神欠佳。复查尿常规正常范围后，以补益脾肾之药调理善后。

　　4.外阴瘙痒症
　　黄某，女，36岁，1999年5月13日初诊。阴部瘙痒3月余。平素脾气急躁，夜寐不安，心烦口苦，小便短赤，舌红、苔黄，脉滑数。妇检：外阴部搔痕糜烂。阴道分泌物涂片：滴虫（－），霉菌（－）。诊为外阴瘙痒症。证属湿热下注，治宜清肝利湿。处方：八正散加龙胆草、柴胡、生地黄、苦参各10g。每天一剂，水煎服。服5剂，瘙痒大减，继服3剂病愈。嘱服防风通圣丸、三妙丸半月巩固疗效。随访2年未复发。[医学教育网整理发布]

　　5.牙龈炎
　　张某，男，56岁，2001年5月15日初诊。牙痛三天．服抗生素及止痛药未缓解。诊见：左下大牙龈处有－豆粒大肿块，按之有少许脓水渗出，牵引下颌及面部疼痛，略有口干，恶心，小便涩滞，余沥不禁，尿道微痒,左侧偏头痛。舌红、苔薄黄，脉弦数。诊为肝经湿热牙痛。治宜清肝火，泻湿热，止牙痛，方以八正散加龙胆草15g、细辛3g，三剂，每天一剂，水煎服．分三次服。复诊疼痛基本消失，诸症好转。守方再服二剂而愈。
　　特别值得一提的是，由于关木通含有马兜铃酸，所以应用八正散时一定要选用木通科木通，因为木通科木通几乎不含马兜铃酸，可以避免马兜铃酸肾病的出现。关木通是导致马兜铃酸肾病的主要成分，而且长期服用有可能导致泌尿系统肿瘤。其实并不是服用含有木通中药就会产生马兜铃酸肾病，导致马兜铃酸肾病的主要原因是长期、超量服用含有马兜铃酸的中药，或者是患者体质因素，如过敏体质，或者是配伍不当。另外一个原因就是木通种类多，历代本草所记载的木通为木通科木通，目前很少见用。而现在所用木通分为关木通、川木通、淮通和白木通四类，现在临床上使用最广的为马兜铃科木通马兜铃的木质茎，一般关木通用量在3～6g最为适宜，而有些地方使用地产白木通，所以导致用量的不统一，有的用量偏大而导致肾损害。而短期内、正规剂量一般不会发生肾损害。
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