【理中汤：治10余种疾病，10余个变方】
今天要介绍的经方是仲景温里剂的代表方理中汤。“里中者，里中焦也”，故本方专为中焦脾胃虚寒之证而设。
脾胃同主中焦，职司运化，升降相济。若脾胃虚寒，运化无权，升降失常，清阳不升则下利；阴寒凝聚，浊阴不降则呕吐。中焦虚寒，寒凝气滞,则脘腹疼痛，喜温喜按。《灵枢·五邪篇》曰:“邪在脾胃，阳气不足，阴气有余，则中寒肠鸣腹痛”。脾虚失于健运，故不欲饮食；阳虚失于温煦，则畏寒肢冷。
脾主统血，气能摄血。中焦虚寒，脾阳不足，则脾气亦虚，统摄无权，血不循经而致便血、吐血、衄血、妇人崩漏等失血证。正如《血证论》卷1曰:“经云脾统血，血之运行上下，全赖于脾，脾阳虚则不能统血”。
病后喜唾涎沫，乃由病后脾虚，不能运化以布津，虚而不摄，则喜唾，甚则流涎不止。
霍乱为饮食不节，病邪直中脾胃，损伤脾胃阳气，清浊相干，升降失常，而致吐泻交作等症。
胸痹一证，原因颇多，此之所言胸痹，系阴盛阳虚所致。中焦虚寒，阳虚不运，阴寒阻滞胸中，阴乘阳位，故痹阻而痛。
本方为饮食劳倦，或久病伤及中阳以致中焦虚寒之证而设。证属虚寒，非温热则阴寒不除，非补益则虑损不复。根据《素问·至真要大论》“寒者热之”和《素问·三部九候论》“虚则补之”的治法，以温中散寒，补益脾胃为主。《素问·至真要大论》：“寒淫所胜，平以辛热”，故方中以干姜大辛大热，温脾胃，化阴凝,以达温中散寒，扶阳抑阴之功。病属虚证，虚则补之，故配人参补中益气，培补后天。脾虚易于生湿，故以甘温苦燥之白术，燥湿运脾，除湿益气。更以甘草微炙，益气补中，调和诸药。
四味药相合共收温中祛寒，补益脾胃之功，使阳气复,脾胃健，寒凝化、则中焦虚寒诸症自解。
附子理中汤，即本方加附子；
治中汤,即本力加桔红、青皮；
理中化痰丸，即本方加茯苓、半夏；
补中汤，即本方加陈皮、茯苓(或再加附子、砂仁)；
温胃散，即本方加公丁香，半夏(均为《证治准绳》方)。
加味理中汤(<济生方》),即本方加葛根。
枳实理中汤(<和剂局方》)，即本方加枳实，茯苓。
和中汤(《东垣方》),即本方加陈皮、木瓜。
五君子煎，即本方加茯苓。
六味回阳饮，即本方去白术，加附子，当归,熟地(均为<景岳全书方)。
理中降痰汤(《沈氏尊生》),即本方加茯苓,半夏，苏子。
连理汤(<张氏医通》),即本方加黄连,茯苓。
温脾汤(千金方)),即本方去白术，加附子、大黄。
茵陈术附汤(《医学心悟》)，即本方去人参加茵陈蒿，附子。
理中安蛔汤(《万病回春》),即本方加茯苓,乌梅。
四君子汤(《局方》，即本方去干姜加茯苓。
1. 口多涎 口多涎口多涎是脾虚不能散布水津，而水津循脾脉上溢于口中,故涎多.治疗时,用本方加重白术量，振奋脾阳。脾阳得振,则水津四布,而无上溢之患,则多涎自愈。
2.咽痛 咽痛咽痛若伴有胃纳不佳、遇寒加重、大便溏稀等症者,用本方加桔梗,一治脾胃虚寒,二升提肺气,以治咽痛。取脾脉连舌本之意。
3.手心发痒、脱发 手心发痒、脱皮手心发痒 、脱皮,是风湿之邪为患。脾恶湿又主四肢,今脾为湿困,阳气不能充于四末,湿与风合则发痒脱皮。治疗时,用本方白术易苍术以增强燥湿之功,再加防风以驱风邪。湿去风驱,其症自愈。
4.脾胃虚寒 脾胃虚寒脾胃虚寒,多因过食生冷或受寒所引起。寒为阴邪,易伤阳气,久病则虚,故形成虚寒。症见腹痛喜温喜按,纳差便溏。若见舌苔黄者,是脾不散精,不能上荣,郁而成热所致,可用本方加黄连,以清热燥湿;若伴有大便干燥者,是精不荣于下之故,可用本方加大黄以通之。
5.慢性阑尾炎 慢性阑尾炎慢性阑尾炎是细菌感染所引起的阑尾部位之炎症。祖国医学认为,久病则虚。大肠为阳明,而本方为太阴之主方,阳明与太阴相表里,前人有“实则阳明，虚则太阴”之说。若症见右下腹部隐痛,时好时愈,按之局部有硬块者,用本方加牡丹皮、桃仁,以补虚兼活血化瘀,其病可愈。
6.慢性腹泻 慢性腹泻慢性腹泻， 是指腹泻缠绵不愈。若他药又无效时,用本方加赤石脂、茯苓,以理中焦、固滑脱、利小便。中焦得理,滑脱得固,清浊得分,则诸症自愈。
7.白带过多 白带过多白带,是湿邪为患。脾主湿,脾为湿困,不能散精,则湿邪下注而为白带。故治疗时,用本方加重白术量以增强燥湿之力,再加茯苓以淡渗湿邪,其带自调。
8.子宫脱垂 子宫脱垂子宫脱垂 是中气下陷之故,中气即脾气。故用本方以补中气,再加肉桂以温肾阳。脾气得补而能举,肾阳得温而能升,则脱垂之症自愈。
9.吐血 吐血吐血,是上消化道出血的常见症状。祖国医学认为是脾气虚,脾不统血所致。症见吐血,血量较多,为暗红色,伴有胃痛等症,脉芤甚则可出现革脉,出现革脉者为重危症之脉象。治疗时,用本方干姜易炮姜,变辛温为苦温,以利止血。
10.单腹胀 单腹胀单腹胀可有全腹胀、脘腹胀、脐周胀和小腹胀之不同。<医宗必读.水肿胀满)说:“在病名有鼓胀与蛊胀之殊,鼓胀者,中空无物,腹皮绷急,多病于气也；蛊胀者,中实有物,腹形充大,非虫即血也。”此处所指是气为病,中空无物,而胀在小腹者,可用本方去白术之壅滞,加肉桂、附子以温化下焦,使气机疏通,则腹胀可消。
名家注选：
1.方有执:“热多不欲水者,阳邪胜也；寒多不用水者，阴邪胜也。五苓散者，水行则热泄，是亦两解之谓也。理中也，料理之谓。中，里也，里阴之谓。参、术之甘温里也；甘草甘平，和中也；干姜辛热，散寒也。”(《伤寒论条辨》卷6)
2.柯琴:“太阴病，以吐利腹满痛为提纲，是遍及三焦矣。然吐虽属上，而由于腹满；利虽属下，而由于腹满，皆因中焦不治以致之也。其来由有三:有因表虚而风寒自外入者，有因下虚而寒湿自下上者,有因饮食生冷而寒邪由中发者，总不出于虚寒。法当温补以扶胃脘之阳，一理中而满痛吐利诸症悉平矣。故用白术培脾土之虚，人参益中宫之气，干姜散胃中之寒，甘草缓三焦之急也。且干姜得白术，能除满而止吐；人参得甘草，能疗痛而止利。或汤或丸，随机应变。此理中确为之主剂矣。夫理中者,理中焦，此仲景之明训。且加减法中又详其吐多、下多、腹痛满等法，而叔和录之于大病差后治真吐一症，是坐井观大者乎! (《伤寒来苏集.伤寒附翼》卷下)
3.吴鞠通:“人参、甘草，胃之守药；白术、甘草，脾之守药；干姜能通能守，上下两泄者，故脾胃两守之。且守中有通，通中有守，以守药作通用、以通药作守用。(《温病条辩》卷2)