全国医保高速公路即将建成
医药云端工作室：挖掘趋势中的价值
文：七彩小荔枝
我国医保体系发轫于1998年城镇职工基本医疗保险制度的建立，至今已有23个年头。
这23个年头见证了新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度的建立，也见证了城乡统筹的实现。
在全民医保推进的过程中，医保数据与管理体系由于条件所限存在一些实际状况，例如医保体系建制时由不同部门管理、医保基金的统筹层次低（目前大部分地区还在地市级）。
这些实际状况决定了过去医保信息系统的建设是分散的，业务编码不统一，数据不互认，信息系统碎片化严重。造成群众办事“多头跑、来回跑”、“网上不能办、异地不能办”，医保公共服务群众体验较差。
国家医保局自2018年组建以来，针对医保信息系统碎片化严重的问题，通过互联网+、大数据、人工智能等新技术的应用，推动构建起全国统一的医保信息平台，促进医保信息化建设，以满足百姓需求，适应医保事业改革发展。
如果说过去的分散的医保信息系统是“省道”，全国统一的医保信息平台就是“国道”。
可以预见的是——这条国道不仅为与参保群众密切相关的医保经办服务、异地就医提供了便利，也将为省级统筹、医保智能监管、医保支付方式改革（例如DRGs、DIP）等一系列战略铺平道路。
老办法，我们还是用几个问题，来梳理一下建设全国统一的医保信息平台的相关影响：
问题1. 全国统一的医保信息平台统一了哪些“度量衡”？
统一是新医保平台的灵魂和基础体现在，具体几个方面：
一是信息业务编码标准统一，通过标准化建设，形成全国医保的“通用语言”；
二是通用介质统一，设计推出全国统一的医保电子凭证，打造全国医保“通用介质”；
三是核心业务统一，所有地区都使用业务中台等统一下发的业务子系统，集聚全国医保“通用能力”。
业务编码统一了，过去分散在各个统筹地区的碎片化数据，未来就能够在同一个基础上得到整合，为宏观政策的制定提供数据支持。
全国统一的医保电子凭证推出了，参保群众办事便利度与效率也必然得到提升。核心业务统一了，国家医保局的整理战略部署在地方也将更快地得以落地实施。
问题2.全国统一的医保信息平台将会对哪些医保业务提供支持？
全国医保信息平台能够支撑医保多类业务领域（待遇保障、医药服务管理、医药价格和招标采购、基金监管、公共服务等），多类业务功能（业务经办、公共服务、智能监控、决策分析等），多个业务层级（国家、省、市、县、基层），并连接多类服务主体（医疗机构、药店、护理机构、商保公司、金融机构等），适配多种云平台（商业和开源云平台），兼容多类身份介质（医保电子凭证、社保卡、身份证等）。
不难看出，全国医保信息平台在设计时，就已经充分考虑到了制定医保筹资标准与待遇水平、定点医疗机构与药店管理、医药价格监控、药品与耗材招标采购、医保结算与基金监管、基本医疗保险与商业保险的对接等具体业务职能的实现。
问题3. 在实际运作中，全国医保信息平台和地方已有的系统是什么关系？
如果说地方已有系统是业务前台，全国医保信息平台则是通用的业务中台。全国医保信息平台在医保整体业务管理中发挥地基的作用，并能够满足全国几百个医保统筹区多样化业务需求。
全国医保信息平台采用业务中台模式，方便对各地不同的医保政策和业务要求进行适配。如果说业务子系统是国家医保信息平台“大厦”的四梁八柱，那么中台系统就是这座大厦的地基。
国家医保局在平台设计开发过程中，抽取了基本信息中心、统一认证中心、参保中心、征缴中心、结算中心、电子凭证中心、移动支付中心等基础，构建通用的业务中心，各个业务中心组成全国统一的医保业务中台。
采用中台理念设计的医保信息平台能够适应医保业务变化快、渠道多、横向纵向交互频繁等特点，通过中台的业务复用能力，在保持核心业务稳定的前提下，通过共享、复用的模式，加速前台开发进度，保证新的业务功能快速上线。
问题4. 从目前来看，全国医保信息平台运行效果如何？
首先，医保业务效率得到显著提升。目前在线运行系统的监测数据显示，医保信息平台运行稳定，各项技术指标表现优异，与原来的医保信息系统相比，运行速度提高了数倍,在方便群众参保缴费、医保查询、就医结算、药店买药、异地就医，参保单位网上办事，医药企业参加药品耗材招采等方面带来了诸多便利。
其次，数据安全性也通过统一管理得以提升。全国医保信息平台通过技术手段，夯实网络安全基础防护工作，形成整体的网络安全技术、安全管理和安全运维体系架构模式，确保系统安全；通过制定安全技术标准、技术规范、规章制度，并抓好落实，形成全员参与、责任到人的安全防控体系。
通过加强安全管理、数据隔离，杜绝非法访问，保障数据存储安全；通过加密技术，防止数据传输、移动、复制时外泄，保障数据传输安全；通过对敏感数据、隐私信息进行数据脱密、脱敏处理，确保核心关键数据不外泄，保障数据使用安全。
问题5. 全国统一的医保信息平台建设推进进度如何？
从2019年开工建设到现在，全国医保信息平台已在广东、青海、河北等19省份58个地市落地应用。其中，青海、海南已经实现全业务全省范围上线，河北完成主要业务全省范围上线。
全国医保信息平台建设大事记如下：
2019年6月，全国统一的医保信息平台开工建设； 2020年5月，全国医保信息平台跨省异地就医子系统率先上线； 2020年10月，国家医保信息平台主体建设顺利完成，为建成全国统一医保信息平台奠定坚实基础； 2020年11月，国家医保信息平台在广东省率先落地应用，此后拓展到其他省份与地市。