病例报道：锥体束强化与副肿瘤性脑脊髓炎

73岁男性，四肢无力几周。

查体发现四肢痉挛性瘫痪，双侧病理征阳性，双下肢音叉振动觉消失。

MR Flair显示脑干双侧锥体束高信号（图A），同时可见强化（图B，C）。

脊髓T2序列显示从脑干到胸髓长条样高信号（图D和H）。与T1（图E和I）相比，T1增强显示脊髓侧索和背索（图F，G和J）强化。

血维生素、自身抗体、anti-HIV、anti-HTLV-1和anti-AQP4抗体阴性。脑脊液细胞数155/ul，淋巴细胞占优势，蛋白165mg/dl，IgG指数1.2。诊断炎性脊髓炎，静脉给予甲强治疗（1g/d，3天），随后强的松60mg/d。经过治疗神经系统症状、影像学改变以及脑脊液都得到改善。

脑部锥体束高密度以及脊髓强化都减轻（图K-M）。

但是当强的松减到5mg/d时，神经系统症状加重。结肠镜发现结肠癌，随后停用强的松，并开腹手术。术后神经系统症状继续恶化，四肢瘫，II型呼吸衰竭。

重新给予强的松治疗，神经系统症状改善。病理结果回报为结肠癌，肿瘤神经抗体，包括anti-Hu、Yo、CV2、Ri、Ma2和amphiphysin抗体皆为阴性。根治治疗以后，维持5mg强的松，症状未在恶化。患者最终死于肺炎。

最终诊断为副肿瘤性脑脊髓炎。尽管该病例的诊断还需要进一步商榷，但是作者认为侧索和后索T1强化是副肿瘤脊髓炎的重要MR表现。