来源：小小医生之有趣的医学 作者：孙丹雄
美国一孕妇与丈夫在过性生活的时候，突然呼吸困难，随后神志不清，在芝加哥大学医院抢救大约1小时后宣布死亡，急诊剖宫产一婴儿存活。死亡原因无法确定。后行遗体解剖，根据病情，考虑不正确的性行为引起空气栓塞，导致孕妇死亡。整个抢救过程堪称惊心动魄，死因出乎意料。
最近接触到一个病人，平素身体强壮，突然呼吸衰竭、神志不清，病因扑朔迷离，我再次忽然觉得，遇到疑难的突发事件，广博的知识对于医生太重要了，要不然你会瞬间毫无思绪。看到这篇论文，深受启发，遂查阅文献，让这些临床秘籍重见天日。在医院，间断会遇到非常奇怪的病人，且新的疾病不断出现，每每让医生措手不及。虽然我们不能搞定全部的疑难杂症，虽然误诊不可避免，然而，除了努力学习、尽最大努力救死扶伤，我们别无他法。故事开始前，我们先来科普一下，什么是空气栓塞。顾名思义，空气栓塞就是气体进入血管，随着血流到达肺部甚至大脑，引起血管阻塞，最终危及生命。静脉空气栓塞的致死量为200~300毫升。虽然危及生命的空气栓塞很少见，但是，轻度的空气栓塞之常见，绝对出乎我们的意料。加拿大多伦多大学的学者Imasogie等报道，宫腔镜手术中空气栓塞的发生率高达10%~50%。另外，前不久，北京师范大学的脑与认知科学研究院的刘文利教授，编写了一本书：《珍爱生命——小学生性健康教育读本》，里面提到“阴道”，很多家长觉得这本书太黄，太暴力。然而，换个角度想，除了孙悟空，我们都是从那里进去，然后从那里出来的（然而，有些剖宫产，走捷径，是从肚皮上出来的），有什么不好意思的？怎么就黄了？我觉得主要是脑子黄了。为了不被和谐，或者被投诉删除文章，我把这个主要器官，根据它的主要功能，命名为“人 生 的 出 路”，简称“出路”。开始今天的故事，一个关于爱，关于科学，关于医院，关于新生命的飓风营救故事，整篇医学论文，犹如惊心动魄的冒险小说。故事发生在上个世纪90年代。在美国芝加哥，一个性福的家庭。某一年某一天，女孩20岁，处于妊娠末三个月，平时身体健康，在家里性活动后突然感头晕、气短，有阴道流血，家人立即将其送往美国芝加哥大学医院，但是，在路上，病人就呼之不应了。到了急诊科，医生紧急查看患者，已无心跳，立即抢救，马上心脏按压实施心肺复苏，并给予肾上腺素和阿托品。然而，诸事不顺，祸不单行，两次气管插管均不成功，紧急行颈部环甲膜切开术，保持呼吸道通畅，保住呼吸。 大约抢救7分钟后，孕妇病情并无好转，并且听不到胎儿心音。在孕妇没有心跳的情况下，争分夺秒，紧急剖宫产，产出一个1.5公斤的小男孩。然后，由抢救母亲一个人，改为同时抢救母亲和新生儿两个人。剖宫产时发现子宫内较多血块，需要紧急输血、输液。然而，四肢的静脉穿刺不成功，无法输液。紧急行锁骨下静脉和右侧颈内静脉穿刺，改中心静脉大量补液、输注浓缩红细胞。然而，医生还没有喘过气来，左侧锁骨下静脉穿刺后引起了严重的张力性气胸，在中国，只要一闹事，这妥妥的医疗事故啊。立即胸腔穿刺抽气减压。继续给予肾上腺素和阿托品。一共输注浓缩红细胞6个单位（估计大约1000毫升）。经过全力抢救，孕妇病情无任何好转，51分钟后，宣布死亡。仍回天乏力。婴儿出生后虽然有脑室内出血、脑积水和肺动脉狭窄，但总算抢救过来，两月半后，转儿童专科医院继续治疗。长大后是啥样，作者并未提及，反正写论文的时候，还活着。为什么一个平时健健康康的孕妇，会突然猝死，病情恶化如此之迅速？用迅雷不及掩耳之势来形容，也不为过。在我大天朝，听说要求孕妇死亡率为0，假如死亡，故事的结局：1.入土为安；2.在医院设置灵堂，以情绪激动的名义扰乱社会治安，然后诈骗医院；3.少数人通过法律途径解决不满。在歪国，下一步，遗体解剖比较靠谱。解剖没有发现胎盘破裂、肺部血栓、心肌梗死或脑血管意外的证据。之后，歪国人的洒脱帮助医生发现了病因。丈夫提供一个很重要的性息：发病前，夫妻俩正在享受性前戏（原文：engaging in sexual foreplay），性前戏的内容是男方在“人生的出路”往里面大量吹气（原文：he had insufflated a large amount of air into her vagina.）。医生只能事后诸葛亮的恍然大悟：子宫静脉丰富，空气栓子容易进入血管系统，原来死因是空气栓塞，而空气栓塞的原因是orogenital sex（无保护性口交）。没错，原因是继发于无保护性口交的空气栓塞（原文：The cause of death was an air embolism secondary to orogenital sex）。严重空气栓塞后，生命以秒记。是不是觉得很遗憾？一个年轻的妈妈，仅仅因为几分钟的错误行为，而突然猝死离世，走的让所有人，包括家人、医生，甚至她自己，都措手不及？都唯有空叹息？那么，问题来了，是不是只有学者Kaiser报道过这种罕见的男欢女爱式的空气栓塞呢？答案是否定的。很出乎意料，早在1936年，世外高人Heid首次报道孕妇因性爱空气栓塞死亡。那年，女孩16岁，怀孕约第6周，她的情人（科学论文里很严谨的说是情人，不是丈夫），她自己，他们喜欢“口舌之快”，并且喜欢在“人生的出路”吹气。某一天，女孩坐在凳子上，男孩一如既往，女孩突然呼吸困难，死亡。为什么？尸检证实空气栓塞。是不是只有一般的英文杂志报道这些“狗血韩剧”呢？用美国国家医学图书馆开发的PubMed数据库搜索文献，在《美国医学期刊》上也查到一篇论文，孕期性爱喜欢“口舌之快”，发生致命的空气栓塞。《美国医学期刊》的影响因子高达5.003，要发表一篇影响因子超过5的论文，并不是一件容易的事情，对于我们，是很困难的事情。对于这种罕见的空气栓塞，我们应该怎么办？医生想要提供及时且合适的治疗方案，熟悉这种情况是非常必要的。上面那个惊心动魄的抢救，母亲走了，留下一身是病的儿子。得了空气栓塞，是不是就没有活路？来看另外一个故事。作者单位：美国密歇根州立大学人类医学院。一个22岁的经产妇，在38周时和他的男朋友激情四射，没错是男朋友（原文：The history was provided by the patient’s boyfriend.），然后，女方诉头晕，逐渐神志不清，大小便失禁。立即送医院。到急诊科后立即行羊膜穿刺术。紧急气管插管，100%的纯氧吸入。静脉给予硫酸镁、安定控制妊高症。紧急剖宫产，入院后35分钟后顺利产出一活男婴。转ICU治疗3天后，孕妇呼吸衰竭好转，拔出气管导管。但是，婴儿因为没有自主呼吸，产后3天死亡。病人好转后。再次询问病人，病人诉发病前，男朋友在“人生的出路”吹气，（原文：her partner forcefully blew air into her vagina.）。最终，医生做出临床诊断：空气栓塞。那么，问题又来了，送液体是不是就可以任性一点呢？抱歉，有钱也不能任性。学着Truhlar报道，38岁妇女，自发流产后7天，性爱后空气栓塞，心跳骤停，幸好，抢救成功。她要是敢再故伎重演，我就油瓶跌倒不扶，只服她。1. Air embolism should be included in the differential diagnosis for all young women in cardiac arrest, particularly when occuring during sexual activity.年轻女性突然心跳骤停，应注意鉴别空气栓塞，特别是性生活后。2.Instructions in risks of sexual intercourse during pregnancy and the puerperium should become part of pregnant women's education。孕期和产褥期性生活的潜在风险，应该是妇女性教育的一部分。那么，不怀孕的女孩，是不是可以任性呢？可以，但是，不要过头，虽然风险非常非常非常少。特殊情况下，有什么危险呢？且再看故事。一个花季雨季女孩，没有怀孕，没有流产，男欢女爱后突然阴道流血、心跳骤停，入院后立即心肺复苏，发现“人生的出路”上，粘膜撕裂伤并给予缝合。入院后48小时，心力衰竭，脑缺氧，多器官功能衰竭死亡。遗体解剖发现先天性心脏病：卵圆孔未闭，卵圆孔未闭引起反常空气栓塞（血流方向逆转）。司法机关评估后认为没有性暴力，你情我愿，女孩喜欢力量与激情。作者Sadler报道。前戏时，手反复指向“人生的出路”，体位是骨盆高于心脏水平。体位：Coitus a tergo，什么鬼？查了很多文献，原来是 (you know, doing it from behind)后空气栓塞死亡。最后，为什么受伤的总是女孩？孕胎之器，血液丰富，空气受压，大山崩塌。羡慕嫉妒恨男人可以任性么？学者Modelli报道，某男，死亡后发现尿道内有注射器针头，考虑自慰或者自杀，空气栓塞死亡。性爱不当，输得精光。男人其实更容易在性福的时刻翘辫子，很多心脏病的性猝死都是男性。并且，性猝死并不少见。侵华战争失败后，小日本无条件投降，垂头丧气的遣返回国后，小日本终于不敢张牙舞爪，专心研究性生活。1963年，小日本对5559例猝死患者的尸检结果进行全面的分析、总结，有千分之六的日本人是在性活动过程中发生猝死的。多么心痛的领悟。对于医生，学者Lyager说道：所有性活动后的猝死，都要怀疑空气栓塞。对于广大群众，怎么办？咨询医生。医生不懂这些专业知识，细读这篇文章。雪夜闭门读禁书。并且，没有金刚钻，别揽瓷器活。不要学别人花样作死。对于性教育？抱歉，死的人还不够过，目前属于不登大雅之堂，只登大雅之堂后。笔者读研究生的时候，一个心内科的专家在开会的时候说，有个病人心肌梗死，出院后很快想起性福的生活，最后，没几天又灰溜溜的来住院，埋怨心内科医生不指导他什么叫做爱。这位专家说：我已经告诉你了，你忘记了。这位老师还告诫学生以及管床医生，心脏病患者出院后，一定要指导同房时间。心肌梗死出院后何时同房？笔者当时想，这种事情不好向病人说，病人不自量力出了大事情，我就不信家属还敢来医院大门口张贴横幅：医生不指导我父亲如何性爱，草菅人命，导致我亲爱的爸爸惨死床上。所以，我就没有记住性爱秘籍。现在想来，医生真的要博学，医生也有义务指导病人同房，虽然在中国可能没有这个权利。后悔当时没有努力学习，只能再次查文献。2012，美国心脏病协会发表声明：通常建议在心肌梗死后的6~8 周之内禁止性活动。
性，别乱来。看到一个年轻的生命，突然猝死在你面前，还是很遗憾，特别是孕妇。普及性教育，珍爱生命，这不黄。虽然倒霉的只是少数人，然而，我们不应该全力救治每一位患者么？
