相反相成配伍——人参配大黄的意义与临床应用介绍

吴文博 河北省石家庄市中医院

1.名医名家运用人参与大黄药对经验：

人参与大黄相配，有相反相成之妙，也受到临床众多医家的青睐。

1.1陈道隆认为用这两味药治大虚夹大实之证，病情一定是到了急不及待的时候，才作为孤注一掷的挽救。但是症状越严重，辨证越要准确，分析越要详细。首先是虚实辨得清楚，然后再将虚实方面孰轻孰重衡量得当。虚重除人参之外，应加补气或补血的药，实重用大黄之外还需加疏导的药。

1.2清代名医费伯雄亦用大承气汤合人参治妊娠期阳明腑实证，高热不退，复元气以攻下泄热，母子均安。

1.3朱良春将二药配伍，用于邪实而正虚之证，可泄浊排毒，益气扶正。用以治疗正气衰败、邪毒壅滞之尿毒症；急性心肌梗死，症见大便秘结，非通下而不能缓解症状者；各种血液病，正气衰败而又有火气升腾之吐血、衄血者(此时用生晒参)。常用量为：大黄10一15克，人参5～8克。

1.4王少华善用二药合伍治疗血证。王氏治疗肌衄每以二药配二至丸或归脾汤。体虚正实之经漏将二药配于四物汤中可收事半功倍之效。支气管扩张、肺结核咯血，随证选用，有较好疗效。

1.5张伯臾治疗急性心肌梗塞，大便秘结，非通下则不能缓解症状，每用二药合伍，对通腑气以缓解症状，扶正益气以救脱，振奋心肾功能均有良好作用。

2.人参与大黄配伍重要意义浅议

2.1大黄逐瘀行血，人参益气生津，二者配伍泄浊排毒，益气扶正，临床上多用于：

①里热实证而气血虚弱者，或素体亏虚而便秘不通，不宜强攻下者，如清代名医费伯雄用大承气汤合人参治妊娠期阳明腑实证；

②气虚津亏，燥屎内结，潮热谵语，脉反微涩，一般老年人多用，如《辨证录》中的人参、大黄；

③邪实正虚之证。 清代唐容川《血证论》云：“一切不治之症，皆由不善祛瘀所致。 ”攻下派张子和虽经常使用攻下之大黄，但亦不废大补气血的人参，张景岳也以两者合用以作攻补兼施之用，尤其难能可贵。从“有瘀”观点出发，大黄与人参配伍对于治疗血症与缺血性脑中风有相通之处。

2.2人参与大黄配伍，有医家主张二药分用，先用人参，后用大黄，以免攻补互相抵制。

《古今医案按选》载丹溪治叶名仪痢疾案，先投以人参、黄芪、陈皮、芍药等数剂，“但日服而病增，朋友哗然议之”，后始以小承气汤饮之遂愈。问其缘故，日：“前诊气口脉虚，形虽实而面黄稍白，此由平素与人接言多，多言者中气虚。又其人务竞己事，恒失之饥而伤于饱，伤于饱，其流为积，积之久，为此证。夫滞下之病，谓宜去其旧而新自图，而我投以人参、黄芪、陈皮、芍药等补剂十余帖，安得不日以剧?然非浃旬之补，岂能当此两帖承气哉!故先补完胃气之伤，而后去其积，则一旦霍然矣。”本案所载乃饥饱劳役之虚痢，用先补而后泻之法，“况其所谓补者，参术之中，仍助陈皮、芍药，以调气破滞，并非后人之重浊蛮补之药”，盖深得补中兼攻之法以裁方。从本案可知，古人治虚中夹实之病，凡用攻药，多兼以补药助胃气而行药力¨。

但亦有医家持不同意见，如陈士铎认为将二药分用“不足为训”，二药总以同用为佳，“惟同用于一时，自然相制相宜，大黄无过攻之虞，而人参无过补之失也”【4 J。这不但是用药经验之谈，从理论角度来说，对前人“邪未去不可言补”之说，也是一个很有说服力之驳证。这也提示我们在临床使用人参与大黄这组药对时，当结合具体情况判定是先补后攻还是二药同用。

大黄