有哪些中医师必会的知识

一、望闻问切

《难经》第六十一难曰：经言，望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。何谓也？然：望而知之者，望见其五色，以知其病。闻而知之者，闻其五音，以别其病。问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。经言，以外知之曰圣，以内知之曰神，此之谓也，这是关于望闻问切的最早表述。《古今医统》：“望闻问切四字，诚为医之纲领。”由此可见望闻问切的重要性。

中医诊脉（图源网络）

二、十问歌

“十问歌”作为“四诊”技术非常重要的一环，有必要单独叙述。其始见于《景岳全书·传忠录·十问篇》：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见，见定虽然事不难，也须明哲毋招怨。 后见于清·陈修园的《医学实在易·问证诗》：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。陈修园版本是流行最多的，笔者在校期间学习的也是这个版本。后又据卫生部中医司《中医病案书写格式与要求》通知精神，改编为：问诊首当问一般，一般问清问有关，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再将诊疗经过参，个人家族当问遍，妇女经带病胎产，小儿传染接种史，痧痘惊疳嗜食偏。

十问歌

三、十八反十九畏

作为目前中医界共同认可的中药配伍禁忌，学中医的同道必然应完全掌握。十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、苦参、细辛、芍药。记忆歌诀：

本草明言十八反，

半蒌贝蔹及攻乌。

遂戟藻芫俱战草，

诸参辛芍叛藜芦。

中药（图源网络）

十九畏：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。记忆歌诀：

硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。

水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。

丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。

川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。

官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

其实除了明言的十八反十九畏，作为中医师，还应该掌握中药的毒副作用。下面列举几个常用中药的毒副作用，指导临床谨慎用药。

1.【何首乌】能导致中毒性肝炎。

含有何首乌的常见中成药包括乙肝宁颗粒、七宝美髯颗粒、儿康宁糖浆、三宝胶囊、天麻首乌片、再造生血片、血脂宁丸、血脂灵片、产复康颗粒、安神补脑液、安神胶囊、龟鹿补肾丸、养血生发胶囊、首乌丸、益气养血口服液、人参再造丸、平肝舒络丸、再造丸等。

2.【独活】有肾毒性，可导致肾脏损害。含有独活的常见中成药包括天麻丸、壮骨关节丸、抱龙丸、国公酒、祛风止痛片、舒筋丸、舒筋活络酒、疏风定痛丸、中华跌打丸等。

3.【朱砂】主要成分为硫化汞，易导致汞中毒，损害中枢神经、肾脏、消化道。含朱砂的中成药有一捻金、二十五味松石丸、二十五味珊瑚丸、十香返生丸、七珍丸（丹）、七厘散、万氏牛黄清心丸、小儿百寿丸等。

任何药物过量皆有毒副作用，谨慎用药，把握用量，识药性、知药理方能无虞。