【当期推荐】针刺对偏头痛患者疼痛及脑血流动力学的影响：随机对照研究
针刺对偏头痛患者疼痛
及脑血流动力学的影响：
随机对照研究
迄今为止，临床尚无法完全阐明偏头痛的发病机制，但目前常见的病因学说认为其与血管、神经以及神经递质等多种因素有关。盐酸氟桂利嗪是临床常见治疗偏头痛的药物，有减轻头痛的效果。但有研究指出，盐酸氟桂利嗪的治疗效果欠佳。
因此，近年来越来越多的研究关注偏头痛的各种非药物有效治疗手段。研究表明，针灸防治偏头痛疗效安全可靠，已被世界卫生组织（WHO）列入偏头痛治疗的推荐方法，偏头痛成为针灸治疗的优势病种之一。近年梁繁荣教授团队通过多中心、随机、单盲的研究设计证明经穴针刺可明显降低偏头痛疼痛发作频率。因此，本研究运用针刺结合盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛，并通过观察疼痛缓解程度、脑部血管血流速度，进一步评价其疗效，为日后临床实践和实验研究提供数据支持，现报告如下。
参照国际头痛协会（International Headache Society，IHS）制定的《国际头痛分类第三版（ICHD-Ⅲ）》偏头痛诊断标准。
（1）无先兆偏头痛的诊断标准
1）符合以下2~5）项特征的头痛至少5次发作。
2）头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4~72h。
3）至少有下列中的2项头痛特征：①单侧性；②搏动性；③中或重度疼痛；④日常活动会加重头痛或因头痛避免此类活动。
4）头痛发作过程中至少伴随下列1项：①恶心和（或）呕吐；②畏光和畏声。
5）不能归因于其他疾病。
（2）伴典型先兆的偏头痛诊断标准
1）符合以下2~4）项特征的头痛至少2次发作
2）至少有下列的1种先兆表现，没有运动无力症状：①完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）；②完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）；③完全可逆的言语功能障碍。
3）至少满足下列的2项：①同向视觉症状和（或）单侧感觉症状；②至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5min，和（或）不同先兆症状接连发生，过程≥5min；③每个症状持续5～60min。
4）在先兆症状同时或在发生后60min内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准的2~4）项。
5）不能归因于其他疾病。
①符合上述偏头痛的临床诊断标准
②近3个月未服用血管活性药物或精神类药物
③近期未接受预防性偏头痛的治疗
④自愿签署知情同意书及接受本次课题治疗方案
NO.3
治疗方法
3.1 药物组
口服盐酸氟桂利嗪胶囊，每次10mg，每天1次，于每晚睡前服用，连续治疗4周。
3.2 针药组
在药物组的基础上结合针刺治疗。
取穴：丝竹空、率谷、太阳、风池、阳陵泉、足临泣、合谷、太冲、外关。若患者单侧疼痛，则取患侧穴位；若患者双侧疼痛，则取双侧穴位。操作：患者取坐位或仰卧位，腧穴定位和针刺操作均严格参照《针灸学》。采用75%乙醇或碘附对局部皮肤常规消毒，选用0.25mm×40mm或0.25mm×25mm一次性无菌针灸针，其中丝竹空向率谷平刺8~15mm；率谷向丝竹空平刺15~25mm；太阳向下平刺8~15mm；风池向鼻尖方向斜刺15~25mm；阳陵泉直刺25~39mm；足临泣直刺10~15mm；合谷、太冲、外关均直刺20mm。上述穴位均行平补平泻捻转手法30s，得气后留针30min。针刺治疗每天1次，连续治疗4周。
结果
（以下为部分结果）
4.1 两组患者治疗前后VAS评分比较
4.2 两组患者治疗前后脑血流动力学指标比较
治疗前两组患者ACA、MCA、PCA、VA、BA血流速度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。与治疗前比较，治疗后两组ACA、MCA、PCA、VA、BA血流速度均下降（P＜0.05）；针药组治疗后ACA、MCA、PCA、VA、BA血流速度均低于药物组（P＜0.05）。见表3。
采用超声经颅多普勒血流分析仪检测患者治疗前后脑血流速度，包括双侧大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）、大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）、大脑后动脉（posterior cerebral artery，PCA）、椎动脉（vertebral artery，VA）、基底动脉（basilar artery，BA），探头频率2.0 MHz。
4.3 两组患者治疗前后中医证候总积分比较
偏头痛的积分分级量化评分表包括头痛发作次数、头痛严重程度、头痛持续时间及其伴随症状4项指标。①头痛发作次数：按照月份计算，发作次数≥5次/月，计6分；发作次数3~4次/月，计4分；发作次数≤2次/月，计2分。②头痛严重程度：发作时必须卧床休息，计6分；发作时影响工作，计4分；发作时不影响工作，计2分。③头痛持续时间：≥48 h，计6分；12~＜48 h，计4分；＜12 h，计2分。④伴随症状：恶心、呕吐、畏声、畏光等症状，≥3项，计3分；2项，计2分；1项，计1分。总积分最高为21分。分别于治疗前后进行评分。
4.4 两组患者临床疗效比较
针药组总有效率为96.5%，高于药物组的90.7%（P＜0.05）。
依据中医证候总积分判定。临床痊愈：疗程结束无发作性偏头痛症状，停药1个月不发病；显效：治疗后总积分减少率＞50%；有效：治疗后总积分减少率＞20%，≤50%；无效：治疗后总积分减少率≤20%。总积分减少率＝［（治疗前证候总积分－治疗后证候总积分）÷治疗前证候总积分］×100％。
中医学将本病归属为“头风”范畴。头居于人体最高位，为诸阳之会、诸阳之府，三阳经上会于头。伤于风者，上先受之；巅高之上，唯风可到。若患者坐卧当风、起居不慎，导致风邪侵袭经脉、侵扰清空而引发头痛。此外，若六淫之邪侵犯清空、阻遏清阳，又或痰浊痹阻、阳气不升、肝阴不足，抑或肾精不足、头窍血虚均可导致偏头痛的发生。风邪作为六淫之首、百病之长，极易遏阻清阳、反复入侵，导致气血逆乱；而气血逆乱可导致脑部脉络受阻、清窍不利，从而出现偏头痛，因此风邪是头痛的主要致病因素。而中医针灸疗法可以调节人体经络系统，通行气血，起到疏风止痛、清利头目、濡润脑络的作用。已有大量研究证实，针刺可有效缓解患者偏头痛的程度，减少发作次数、发作时间和伴随症状，显著改善偏头痛患者生活质量。本研究结果表明针药组患者治疗后VAS评分、中医证候总积分均低于药物组。
丝竹空为足少阳脉气所发之处，率谷是足少阳、足太阳二经的交会穴，具有疏散少阳风热的功效。针刺二穴能加强表里经及邻近经脉的沟通，从而达到有效疏通局部经络、调和气血之目的。
风池为胆经腧穴，手足少阳与阳维之会，为风邪蓄积之所，具有祛风解表、通达脑目、宣通经气之功。有实验研究指出，针刺神经源性炎性反应模型大鼠的“风池”穴有明显抑制降钙素受体样受体（CRLR）表达的作用，这提示针刺风池穴不仅可以治疗头痛，还具有预防头痛的效果。
外关为三焦经络穴，是八脉交会穴之一，通于阳维脉。络脉是机体内外沟通的纽带，具有渗灌气血津液且双向流动的特性，对三焦虚实病证具有重要的调治作用，因此针刺外关可疏风散邪、活血止痛。
阳陵泉为胆经合穴，有疏肝理气和胃之功，可改善偏头痛恶心呕吐等伴随症状；其为筋会，又可舒筋活络；且位居下肢，上病下取，可转枢少阳气机。
太冲、合谷分别为肝经和大肠经的原穴，二穴一阴一阳，一气一血，一脏一腑，具有缓急解痉之功效。《灵枢·营卫生会》有“营在脉中，卫在脉外”之说，太冲、合谷配伍可调和营卫气血，调节血管的舒缩平衡，有效缓解偏头痛发作症状。
足临泣为胆经输穴，又为八脉交会穴，是胆经所注之处，具有清热泻火、调畅气血及止痛的作用。有研究指出针刺足临泣能使疼痛相关脑区功能连接度增加，有效调节大脑痛觉中枢以起到缓解疼痛的效果。
太阳为经外奇穴，是少阳经筋循行之处，可散风通络。研究表明针刺太阳穴可双向调整人体颅内外血管的舒缩功能、内分泌功能。
超声经颅多普勒血流分析仪评价血流速度的参数主要有收缩期峰流速、舒张末期峰流速和平均血流速度。其中，平均血流速度代表搏动性血液的供应强度，很少受心率、心肌收缩力、外周阻力和主动脉顺应性等心血管因素的影响，生理意义最大。目前普遍认为，血流速度是超声经颅多普勒血流分析仪检测中最有意义的参数之一。本研究证实，针刺结合盐酸氟桂利嗪胶囊和单用盐酸氟桂利嗪胶囊均能降低颅内血流速度，而针刺结合盐酸氟桂利嗪胶囊具有良好的协同作用，可使颅内血流速度下降更明显，脑血管痉挛状态得到更有效的缓解。这也表明，偏头痛发作时大脑血流速度伴有不同程度的增快，其与Wolff的血管学说相吻合。
来源：邓凯烽,李雪,陆惠玲,宁恒,尤晓华,朱英,陈日兰,廖子龙.针刺对偏头痛患者疼痛及脑血流动力学的影响：随机对照研究[J].中国针灸,2021,41(02):115-120.