【实践技能考点解析】2019口腔执业（助理）医师实践技能考试第二章（下）
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文章目录：
● 必考项解析（点击即可跳转至文章）
● 约占10分的4个考项解析
● 新增项目解析
以下，请享用~
口腔执业医师实践技能第二章考试主要考查考生对口腔基本操作技能的掌握，共计40分，是六站中分值最高的一站，也是通关最重要的拿分站。
第二章主要是对考生的口腔疾病基本治疗技术掌握程度进行考查。
基本操作技能共40分，执业和助理考查内容略有不同，口腔执业医师考查范围为15项，口腔执业助理医师考查范围为11项，其中刷牙指导为必考项。
4、龈上洁治术
1.医患体位不佳，患者体位常常过高，高于医生的肘部，导致医生体位不佳，无法保持正确姿势。
2.器械选择不当洁治后牙颊侧或舌侧时的器械选择不当，导致洁治操作时器械的角度不正确。
3.洁治时无支点或支点不稳固无支点或仅用无名指作支点，是非常常见的问题。从而使得牙石不能被有效除去，也会造成器械滑动形成损伤。
4.操作中洁治器的尖端离开牙面刺伤牙龈，应注意避免。
5.操作中洁治器面与牙面的角度不正确，应注意使其角度保持在45°～90°之间，以80°最佳。
6.操作中用力方式不正确，在牙石表面层层刮削，导致牙面残留薄层牙石。应注意肘-腕部用力，将牙石整块去除。
7.洁治中对牙龈造成损伤操作中洁治器的尖端离开牙面，尤其是转向邻面时器械尖端更容易翘起，操作中洁治器面与牙面的角度>90°，支点不稳致器械滑脱，都会造成牙龈损伤。应注意避免。
8.洁治完成后忘记用3%的过氧化氢溶液冲洗或擦洗治疗区，这也是常见的问题，应注意避免。
5、牙槽脓肿切开引流术
（专用模型，由于这个模型较贵，一般只给一次操作机会）。
1.整个操作过程动作轻柔，避免患者不适。
2.避免损伤神经和血管。
3.切口位置应位于脓肿最低处或即将破溃处。
6、后牙邻面嵌体的牙体预备
1.组织保护
牙体预备时必须注意对患牙及周围组织的保护。如采用喷水冷却，高速涡轮间断磨切，以避免刺激患牙牙髓。预备时，视野清楚，口镜保护。在患牙邻近牙上形成稳定的支点，避免过量磨除甚至露髓，同时注意避免损伤邻牙、牙龈及颊舌组织。
2.应保证嵌体有足够的固位力，并保证患牙牙体组织和修复体有足够的抗力。面洞形应有足够的深度，不能小于2mm，但要避免预备过深。
7、后牙铸造全冠的牙体预备（一般要求考生自带离体牙）
1.组织保护
牙体预备时必须注意对患牙及周围组织的保护。如采用喷水冷却，高速涡轮间断磨切，以避免刺激患牙牙髓。预备时，视野清楚，口镜保护，在患牙邻近牙上形成稳定的支点，避免过量磨除甚至露髓，同时注意避免损伤邻牙、牙龈及颊舌组织。
2.牙体预备量控制牙体预备既要为修复体创造足够的修复空间，保证修复体有足够的强度，恢复正确的轴面形态、邻接关系和咬合接触关系，边缘密合。但要避免预备过度和刺激损伤暴露牙髓。
约占10分的4个考项解析
可能占10分的项目有4个，分别是：
1、牙列印模制取
取印模之前，一定要先试托盘找到合适的托盘再进行下一步操作：
1.调整椅位体位头位，保证患者最放松舒适位。
2.消除患者紧情绪，动作轻柔，
3.体位正确，张口印模，牙弓平面与地面平行。避免过多的印模材流到咽部，刺激咽部导致患者恶心，。
4.先后面就位，后前面就位。肌功能整塑。
5.避免托盘压迫、损伤组织，保证患者舒适和印模质量。
6.检查印模质量，如完整清晰？取全？边缘伸展适度？气泡？
2、口内缝合术（使用专用模型）
（1）两侧创缘整齐，长短相等。
如果创口边缘不整齐，或缝合的两缘长短不一，应以刀片或剪刀予以适当修整，直至创面能相对合拢而无皱褶。如长短相差较多，无法修整，可先将创口缝合，最后在创口的末端有皱褶突起处，分作1个三角形切口，切去多余的组织并作缝合。
（2）缝针进入组织的深度两侧应相等，若深浅不一，则打结后，深的一侧高于浅的一侧，使缝合面高低不平。
（3）进针的刺入点距创缘的距离，与出针点的距离应相等。
（4）缝合不宜过紧，以防缝合缘内卷，而是要求两缘轻度外翻突起。
（5）每一针缝线的距离一般为5mm，口腔黏膜针距应更近一些，每隔2～3mm一针。
（6）缝线之间的组织可有极小的裂隙，使少量渗出物得以排出。
（7）如创口内卷，可用有齿组织镊夹于创缘的两侧，调整创面，使之轻度外翻。
3、颌面部绷带包扎技术（十字法、单眼法）
注意包扎的顺序方法
1.无菌创口在包扎时应注意无菌操作，覆盖的无菌纱布应有一定的厚度和范围。感染创口也要防止其再污染，引流应保持通畅。
2.绷带在包绕下颌下区和颈部时，应特别注意保持呼吸道通畅，防止压迫喉头和气管。
3.所施压力应均匀适度，防止组织因过度受压而坏死。
4.腮腺区创口的包扎，应施以一定压力，并应富于弹性，以免发生涎瘘。
5.对于切开引流的创口，第一次包扎应加以适当压力，以利止血，以后换药包扎时，应注意引流通畅，而不宜过紧。
6.整形手术后的创口包扎，压力不宜过重，以免影响组织的血运。游离植皮术后包扎时，覆盖创面的纱布应力求平整，外加疏松纱布和棉垫，再以绷带作适当的加压包扎。
7.骨折复位后的创口包扎，应注意防止错位。
4、窝沟封闭术
1.注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低粘结力。放置酸蚀剂时要注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织之上。
2.封闭前保持牙面干燥、不被唾液污染是封闭成功的关键，因此操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，当唾液污染了酸蚀牙釉质时，应彻底清洗干燥，重复酸蚀60秒后才能涂布封闭剂。
新增项目
新增项目2个，分别是：
1、橡皮障隔离术
1.橡皮障夹就位时需要反复确认需要治疗的牙位,治疗操作前必须再次确认,防止牙位错误。
2.注意保护牙龈和黏膜,避免软组织损伤。
3.橡皮布应紧紧包裹牙颈部,无破损或渗漏。可以使用窝洞暂封剂或橡皮障封闭剂封闭潜在的间隙；也可以在牙颈部用牙线结扎以利于保持橡皮布在牙颈部收紧。
4.对于全身情况较差或有精神疾患的患者,需要随时观察全身情况的变化和患者的反应,因此不推荐安放橡皮障。
2、牙线使用指导
1.牙线通过接触点时,应注意不要用力过大,以免损伤牙周组织。
2.如果接触点较紧不易通过时,可牵动牙线在接触点以上做水平向拉锯动作,逐渐通过接触点。
3.将牙线从面方向取出,依次进入相邻牙间隙,逐个将全口牙邻面菌斑彻底刮除。
4.每处理完一个区段的牙后,以清水漱口,漱去被刮下的菌斑。
5.注意勿遗漏最后一颗牙的远中面。