《伤寒论》和《金匮要略》中，牡蛎的用法和现在的用法不同，很有研究价值。
2021-07-23 15:34·武邑镇卫生院中医科执业医师
现在用牡蛎，一般都是先煎，但张仲景用牡蛎是不先煎的。
牡蛎的主要成分是碳酸钙，《药典》也规定了碳酸钙的含量。如果以碳酸钙作为牡蛎的有效成分，有人做过实验，先煎和不先煎对碳酸钙的溶解率影响不大。
但张仲景用牡蛎，有镇惊安神、软坚散结、收敛固涩、滋阴清热、养胎等多种作用，很多作用并不能用碳酸钙来解释。
所以，牡蛎是否先煎，是个见仁见智的问题，需要进一步研究。
张仲景用牡蛎，很多时候需要“熬”。现在说“熬药”和“煎药”意思相同，甚至有“煎熬”一词，但张仲景把“熬”和“煎”区分的很严格。
《伤寒论》和《金匮要略》中很多药物都用到了“熬”的炮制方法，通过一些药物熬之后的变化，可以推测“熬”相当于现在的炒、煅，比如芫花“熬令赤色”，杏仁“熬黑”，巴豆“熬黑”，瓜蒂“熬黄”等。
西汉杨雄《方言》说“凡以火而干五谷之类, 自山而东, 齐楚以往谓之熬, 关西陇冀以往或谓之焙, 秦晋之间谓之炒”，应该和张仲景的意思相符。
《雷公炮制药性解》中牡蛎炮制方法:“凡修事，先用二十个，东流水，盐一两，煮一伏时，后入火中烧令通赤，然后入钵中研如粉用也。”也可以旁证张仲景的“熬”牡蛎就是煅牡蛎。
煅牡蛎和生牡蛎相比，是有优势的。首先，煅牡蛎和生牡蛎的成分基本相同，但煅之后可以形成空隙，有利于有效成分溶解。另外，据研究煅之后，有害元素砷的含量会降低。
张仲景用牡蛎基本上都要“熬”过之后用，但也有例外。
侯氏黑散、风引汤、白术散中用牡蛎都没熬，或许是因为三方都是用的药粉，不需要熬来提高溶解率。但也有散剂用牡蛎却熬的，比如牡蛎泽泻散、栝楼牡蛎散。
个人认为，牡蛎熬过之后，更容易打碎成粉，侯氏黑散、风引汤、白术散中的牡蛎没有熬，如果不是在流传中失去了，肯定是有深意的。
另外，小柴胡汤加减法、《千金》三黄汤方后加减中的牡蛎，也是不熬的。方后加减法中，有些药物的炮制方法是省略的，比如生姜不写明切，大枣不写明掰，也有些药物的炮制是标明的，比如附子写明炮。牡蛎的熬，是应该按照附子的示例写明的。所以这里很可能就是用的生牡蛎，可以继续研究。
桂枝加龙骨牡蛎汤中的牡蛎，也是没有熬的，不知何故。
