JT叔叔伤寒杂病论慢慢教： 历史名方逍遥散(144)

历史名方逍遥散

逍遥散，它是一开始是宋朝的《太平惠民和剂局方》，后来有一些人把它做了一些加味，加了这个栀子跟牡丹皮这两个清郁火，凉血热的药，它就变成所谓的加味逍遥散。我们学逍遥散，它前面讲的那么一大堆治“血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重”，这些东西，我觉得以一个学习经方的人来讲，这些东西都没办法看，就是如果我们学经方的人遇到五心烦热，我们也不会先开逍遥散，我们遇到一个人心慌，遇到一个人脸红，遇到一个人头昏，大概都有很多其它的方剂可以开，是不是这样子？所以它的这些辨证点，都是所谓的非绝对的辨证点，就是有它或没有它，是不是一定要开这个方，都是属于不一定的。所以我个人觉得从这种事情上面，身为学习者，大家会不会觉得还是学习经方比较幸福。因为经方的辨证点，它就是比较好用的辨证点，那你如果去学一大堆时方，它带带给你中间地带在这边的话，其实没有一个是一定可以用逍遥散的。

大概是这样的感觉，所以就会变成让人感到很吃力，辨证点不能用的时候，我们会干嘛？就要去探讨病机。你说逍遥散的病机是什么？肝虚,肝虚乘脾，并且这个肝虚的时候就会关系到我们说比较牵扯到少阳区块的肝。就是什么？肝气郁结，肝的这个气不舒畅，而它的气的这个不舒畅又会造成什么呢，造成血的不舒畅。也就是我们之前在进入这个少阳篇的时候，我跟同学讲，其实教中医的老前辈就常常讲，这个感冒的这个往来寒热之类的少阳病就小柴胡汤嘛，那肝的，肝胆的这个气的不舒畅，能量领域的肝胆的气的不舒畅，或者说，内分泌神经的肝胆的不舒畅四逆散嘛。

等到你要讲到肝气郁结，这个郁结是跟血分有关系的，这个时候，我会用得到逍遥散。大概最粗糙的是这样子分。我们为什么会那么强调逍遥散跟血分有关系。甚至之后要教的补中益气汤也可以说跟血分有关系。那是因为我们中国人在用到血药的时候有当归的时候哦，所有的药性，你不管加多少气分药，大概都会严重的偏到血那边去。

我们代表性的方剂是当归补血汤，如果是阴虚上火的时候，或者是吃阳药，吃什么附子干姜，吃到人太烧，太热了，那个时候我们在临床上是可以拿当归补血汤来退这个热的。当归补血汤喝下去之后，就把这个阳气吸纳了，也就好像滋阴了，那个火就降下来了。那我们可以知道当归补血汤它是一帖补血滋阴的药，可是它的结构是什么呢？它的结构是，黄芪一两，当归二钱，也就是黄芪这个原来是补气的药，它在五倍于当归的时候，它的药效就会被当归拉到那边补血去，而不是变得补气。所以当归它约束这些药走在血分的效果是很强的，所以补中益气汤这种方子，到近代根本用它来强心都可以。因为它里面的当归跟补气药的比例，并没有比当归补血汤更悬殊，就是它有入阴分的资格。

同样的，逍遥散里面它也是有当归，有白芍，里面的这个勉强说是补气药，就一点点甘草一点点白术。那这样的一个结构之下，逍遥散它会比补中益气汤更加极端的进入血分，这个血分是什么意思呢？就是逍遥散，要讲就要讲到一个很虚无飘渺的东西，就是所谓的肝气郁结，就是这个人呢，他的肝胆之气不舒畅，那这个气不舒畅，如果是以逍遥散证来讲的话，他的不舒畅往往会呈现在这个人的血分上面，这是什么意思呢？就是气不通造成血不通。也就是说一个逍遥散证的人，他可能会因为气不能动乃至于他的血不能动，他就变成每天都觉得好像有点缺血，因为血不能到该去的地方，或者是每天血都塞在头部，脸红红，好像血行都不通畅，或者是每个月月经来的时候，都会有血块，都会不舒服。

那我们中医会说，肝虚的时候会怎么样，会木克土，这个东西其实是张仲景的《杂病例》开始讲的，《黄帝内经》里边的五行生克其实反而不太强调这个东西。那张仲景强调说，当你这个肝虚的时候，这个比较虚的肝，它会把它的问题，压到那个它能够克的脏去，那这个肝是木，脾是土，所以他的肝的问题会呈现在脾上面，所以张仲景提出一个思考是什么？是要治肝，要先实脾，因为它的肝的问题会同调性的呈现在脾上面。

逍遥散的启示与加味

所以我说逍遥散单独这个方有多好用，我很难说。就是它是中国历代的舒肝方里面的一个非常所谓的在最中间的中间轴上的一个最大公约数正确的舒肝方。后代的很多舒肝的药，大概都是以不背叛这个逍遥散这个中间轴为原则开始开拓的。比如说逍遥散你可以看到它里面有补脾胃的药，它有补脾胃的药是要为什么？因为肝虚会乘脾嘛，比如说最典型的肝乘脾是什么？紧张了就容易拉肚子，生气了就吃不下饭，就是当你动到属于肝的情志的时候，这个人的消化机能马上当机这样子，消化机能当机就是也可以说牵扯到少阳区块了，或者是这个人生气了之后就月经会痛，就是这样一个状况，当然月经痛那是血分哪，不是脾。所以像这样子的状况的时候，我们一定要加上实脾的药，比较代表性的就是白术，茯苓之类的。

如果你要加其它的药，可不可以啊？其实也可以的。所以这是立下一个基本的标准。逍遥散里面是有白术，茯苓，跟炮姜。那这些东西，你看都看得出来，这些药都是实脾的药，就是要脾胃比较干燥，比较暖，比较有力量，这样才能够撑得住肝脏传过来的问题。那肝本身有郁结不通的状况的时候，那我们是不是要舒肝哪？需要舒肝的时候，我想我们会用到，它里头有柴胡，有薄荷，薄荷是要最后放的啊，因为薄荷煮久就没效了，所以它就大概有一些这些舒肝的药。我们有舒肝的药，有实脾的药，我们之前讲到柴胡汤的时候，就提到柴胡劫肝阴的问题，所以柴胡汤千万不可以用在那种真正的猛爆性肝炎上面，一用就死的啊。

因为那种已经阳实阴虚的，你稍微用柴胡汤，马上就烧干掉。所以它既然有这种舒肝的药存在，它就会有一定的耗血的问题，所以一定要加一些补血的药作为反佐。比较古方的时代的话，我想白芍是一个必用的药，比较时方的话，补血的药就很多了，那当归的话，就是补血也通血，不然还可以加什么丹参哪什么，就是甚至地黄什么都可以加下去的。

逍遥散有很多种加法。主要就是舒肝的药，补血通血的药，跟实脾的药，这三路药，一样都不能少，如果你少的话，这个方子吃下去，效果就不会那么好，所以这样的一个基本的道理，我们要知道。我们说舒肝解郁，开郁开郁哦，逍遥散里面只有一点柴胡，跟一点薄荷，你可能会觉得不太够。比如说在时方里边，有一个方子叫做越鞠丸，越鞠丸这个药方，它可能开郁的效果，会比逍遥散强，但是在使用上面，不见得比逍遥散好用，这是为什么呢？因为越鞠丸它里面是把人的郁分成很多种郁，它说有湿郁里面有苍术，有气郁用香附，如果有血郁用川芎,东西的郁用神曲帮忙消化，有火郁用栀子来散这个闷住的火，就是它整个就是开郁的药加到一起，但是它整个方剂的结构来讲，其实并不见得有比逍遥散稳当，也就是说，越鞠丸里面的每一味药你要往逍遥散里面加都可以，但是你单用越鞠丸来开郁的话，还不见得能够让你吃得那么舒服哦。

所以就是一个逍遥散的这个坐标轴，我们要先知道一下，逍遥散的这个使用机会就会变成一个比较麻烦的地方，如果要以通血而开郁，因为我们说逍遥散证它主要是气郁而造成血郁，就是因为肝胆之气郁结的时候，肝主疏泄嘛，肝胆之气郁结的时候，人的整个气机会不通畅，那这个气机不通畅如果出现在消化轴上面的时候，那是柴胡芍药枳实甘草汤跟四逆散就可以。如果出现在血分的时候，我们比较会用到逍遥散。那这个逍遥散呢，其实要开这个血分之郁，是加味逍遥散比较有效，就是气郁有关系到血的时候，其实开郁来讲是加味逍遥散有效，加味逍遥散里面有栀子跟牡丹皮，两个药都是比较凉血，比较清热的，尤其是牡丹皮在很凉血的效果里面通血的效果都很好。

所以它跟桂枝合用可以变成另外一个方，就是桂枝茯苓丸，张仲景用来治疗子宫肌瘤很有名的方子，所以牡丹皮又凉血又通血，用在里面会特别加强它的疗效，所以后世有所谓的加味逍遥散的做法。可是你一旦用到栀子跟牡丹皮在里面的时候，如果是要吃长期保养，就必须要考虑到一个问题了，就是这个人的脾胃还撑不撑得住？因为我们之前张仲景在教栀子汤系的时候就有讲到这个人旧微溏者，不可与之，就是这个人一直以来容易拉肚子的，你吃这些凉药，它容易更拉，所以丹皮其实要比栀子还要更寒凉许多。所以在用它的时候，就会造成有很多后续的问题，比如说可能我们用加味逍遥散，就会吃了一天两天开始觉得会有开始拉肚子了，那可能你以后加味逍遥散都要搭配什么香砂六君子汤啊，或者什么理中汤啊，就是来顶住它的这个对脾胃的伤害，就是稍微偏一点点哦，可能就会造成药效不是这么好。

我们一般来讲，如果用阴阳来分类的话，我们同样是肝的血分病，我们会比较把逍遥散称之为肝阳虚，然后加味逍遥散治的叫做肝阴虚，那这个肝阴虚是怎么来的呢？我们用一个假设，在病机上假设会认为一个人的气分在那边不通的时候，它会因为郁而化热化火，所以原来这个人肝气不舒畅是这个人的肝阳不足，可是等到他闷住不通的时候，他会越烧越热，然后到最后就变成阴虚了，所以是这样子。

逍遥散，加味逍遥散证的话，它给的这些症状其实都是，我个人会觉得不好用，顶多你说一个人如果他是容易，他说水道涩痛哦，也就是说这个人他容易尿道发炎的话，或许你可以知道他是肝经有热，所以你就用加味逍遥散。当然肝经如果更热的话，就用到龙胆泻肝汤了，可是无论是龙胆泻肝汤，加味逍遥散，就是这一类的方子，其实都是有一些时代背景的。

怎么讲呢？就是宋朝的方子就像龙胆泻肝汤，虽然我们现在比较熟悉的方剂结构是张景岳的这个书里面的结构，或者是李东垣改了的结构。但是它比较早的出现是宋朝这个陈自明的这个《妇人大全良方》，或者是加味逍遥散，就是逍遥散这个方子也是比较宋朝的时候出来的，当然加味是后来才加的，但是基本上什么逍遥散也好啊，什么或者是逍遥散方然后变成什么加味姑嫂丸，有听过吗？那这一类的方子像都是建立在说某一个时代，那个时代女人的生活过得很苦闷，就是可能那个社会上面基本上就有一种对女人的轻视跟冷漠。所以可能这个女生早上起来的时候，见到公公婆婆，就当第一次受气包；然后中午的时候，带小孩的时候，小孩不乖，当第二次受气包；然后到了晚上丈夫对她脾气也不太好，态度也不好，然后当第三次受气包。然后就这样，一直闷在那边闷在那边，然后就闷出病来了。

这种生了气，又没有办法没有机会发脾气，这样子的一个长期的过程，可能会在过去的妇女身上会比较能够看到逍遥散证。所以古时候的人，如果是月经不通啊，或怎么样，当然还有一些理由就是因为古时候的人，比较不常跑出去抛头露面，所以身体本来就不容易，不是像现在这样子，出去逛街啊什么，就是都很舒畅。所以古时候的妇女就会在这种事情上面比较可怜，所以她基本上那个整个证型，在她们那个时代，我想如果有一本书上这样写，大家看起来就会觉得我们家谁谁谁就是这样，就是那个时代那种情志是那样，会有这样的记载发生。

可是到了今天，逍遥散证就不一定出现在妇女身上了。就像我觉得我们现在对于妇女有一个非常伟大的发明，叫做电话。就是有任何不爽，都可以打电话跟人抱怨。那无形中就已经发散了很多，就是比较不会那么郁闷了。相反的，现在的男人很多都不太知道怎么表，怎么样处理自己的情绪。所以反而是男生闷在那边的蛮多的，所以逍遥散证你说它一定是女人得的病吗？那未必。

生闷气的肝脉

就像大家了解逍遥散这个方子，它强不强呢？我觉得不是很强。比如说如果有件事情我们很生气，可是我们没有发脾气，比如说生闷气好了，那生闷气之后，这个人的肝脉就会跳起来尖尖的，就好像你隔着个皮肤，你会觉得皮肤底下好像有一个原子笔尖这样戳上来，就是这个脉跳得有点尖尖的。通常这个尖尖的脉就是大概三天之后会比较不明显一点点，然后再三天之后开始消掉。所以通常我们如果把一个人的脉，如果把到尖尖的脉，如果把熟了就会说你两天前生过气，你四天前生过气，人家就觉得你怎么那么神，其实不神，就是因为生气之后就会有那种肝在发炎的脉出现，就是这个能量本身就会对肝有伤害。如果生了气之后赶快吃加味逍遥散舒肝解郁保肝，当然是指生闷气，那你说加味逍遥散要吃几天那个尖尖的脉才会消掉？恐怕也要三到五天的哦，就是很严重的生一次闷气就会那个样子。当然气憋久有些人就开始胁肋开始痛了，就那种不通的状况会出现，那可是这件事情你就要换个角度讲了。然后这个人能够被逍遥散医好，那也意味他至少要五天以上生一次气才有用，如果他每两天就生一次气的话，逍遥散能帮到他吗？

其实可能帮不太到。就像这种生闷气的现象，一开始的时候，这个脉是尖尖的回来，如果这个人天天都在生闷气，久了之后，那个脉被戳上来就懒得回来了。所以如果你把到她们有些常年在家里面，什么都看不顺眼，什么都生闷气，然后他们不知道怎么发脾气，那你可能就可以把到他们的肝脉，好像这个左手关脉，好像结了一层茧一样，就是厚厚硬硬秃秃的一层壳子一样的这种血管，那个我不知道叫不叫做革脉哦，皮革的革。

其实很多人是不太擅长发脾气的，就是不知道怎么表现情绪。可是在家里面，还是有很多事情他都看不顺眼，当他的家人观察到他，然后我们家老公好像脸色忽然有点发青，哦就是他在伤他自己的肝，生闷气很伤肝哦。

中国人说，气到脸色发青这个事情实际上是可能的，就是虽然不见得是你用客观的观察会看得到一个人脸变绿，但是主观来讲，这是有一种类似这个心灵感应的感觉。你会忽然觉得那个人脸绿一下，就是他的肝在叫救命的时候，会感觉到这个人的气色有变了一下，就像肾脏在叫救命的时候，你会觉得这个人的脸好像发黑，虽然他皮肤很白，可是你还是会觉得这个人脸在发黑，就是一种很微妙的一种感应。

像这种长期在愤怒的状况，我觉得很可能逍遥散就不见得有用，这是一点。那我现在是讲到所谓的肝虚而肝郁，当然我就会觉得逍遥散比较会让人有吃了会舒服的情况，可能是工作压力大啦，熬夜啦，你知道有时候熬夜会熬到身上这里痛那里痛的哦，那那个时候可能吃逍遥散会比较舒服一些。

逍遥散的适用范围

所以像这样的情志，我觉得还是要稍微考虑一下，逍遥散它有没有好用的地方？当然有，因为它整个结构非常的平和中正。就好像经方里面有一个方叫做五苓散，就是不管是你什么阿猫阿狗的肾脏病，有吃总会好一点嘛，当保养药吃总是不错的哦，那逍遥散也是这样子，虽然你说治什么专病它会特别有效，那未必见得，可是什么不三不四的肝病，吃它也会好一点，就是肝脏的保养啊，或怎么样吃它，当然你要用逍遥散的时候，你要认识一下这个人有没有阴虚有热，就是阴虚有热就可能舌苔有裂啊，舌头是深红的啦，然后脉跳得特别快速啦，肝脉一按到底下都空空的啦，那这种阴虚有热的现象的时候，那就用加味逍遥散，那如果无热的时候就用逍遥散。

因为你无热的时候如果用加味逍遥散，人的脾胃会被凉到哦，这样也不好。所以很早以前，在用逍遥散的时候，都会叫人家买两种嘛，两种都放在家里面，那有热就吃这种，无热就吃那种。然后你自己吃了看感觉，换就好了。又或者说有一些比较特殊的状况，比如说一个人肝阴虚的时候，刷牙的时候很容易流血，你吃一点加味逍遥散，那个流血就会好转啊，这也是个方法。

至于说什么肝气郁结乃至于月经不顺，那个其实是很重要的它的主治，就是当年宋朝它一个很重要的主治。可是到今天，肝气郁结月经不顺的人的比例开始在降低，所以以这个角度来用它的话，你就必须要观察这个病人她的这个心情状态是怎么样的。你要确定她是情绪引发的，这样比较能够开得下去，不然的话，可能会是别的方子。

男人的情绪郁结与乳房

有时候在游泳池或什么地方观察到男人的身体，有一些男人，他的乳房会有一点像女人的诶，你知道就是一般男人，如果不肥的话，胸部就平平的嘛，那或者鼓出来的是胸肌，可是有一些男人除了胸肌之外，他那个乳房就会有一点点尖尖的，就是有一点点女人的乳房，像这样子的男人，我当然不能说百分之百，但是这样的乳房，你就要想一下他可能是肝气不舒畅，所以他的身体里面的这个，有一些东西代谢不掉，就这样堆着堆着，就是肝胆区块堆东西的时候会这个样子。

往往有乳房的男人，他的情志上面可能是，如果这个男人是20岁的话，可能他的5岁到18岁之间，他的家长都是管得很严，或者压得很厉害，所以他这个气就是长期的郁结，然后产生这种肉体症状，那要治的话，就是比如说逍遥散这个主结构，然后加健脾的药，然后再加去痰的药，因为堆积的脂肪块，我们当做痰来医，所以可能加一点什么茯苓啊，牡蛎壳啦，以及白芥子等等，很多祛痰的药可以选择什么。

舒肝药之排比

当然舒肝的药，其实我们也是有一些排比的，你说要舒肝，少阳区块的这个专门药柴胡哦，其实放到舒肝药里面并不是效果最强的，柴胡是一个比较温和的，就是以舒肝药来讲，柴胡比较温和，那舒肝药比较强而有力的，其实反而是什么？是陈皮青皮，就是绿绿的桔子皮那个，就是直接扒下去，就可以丢下去。所以你真的治到什么乳癌啊，或者治到什么肝癌的时候，那就是绿绿的桔子皮丢下来，扒下来就丢到汤里面，那个舒肝最强，那个破肝阴实的效果比柴胡强非常多；如果要开破一个人的气的话，枳实厚朴也比柴胡强，也就是以舒肝来讲，陈皮青皮最强，可是陈皮青皮会强，所以必须要用同时要用很补肝的药去镇住，不然的话这个人会打伤，然后再其次的话，枳实厚朴也蛮强的，然后再其次是像香附之类的药，然后再其次才是到柴胡。

柴胡在舒肝药的比例里面不是最强的，这个我们要先知道一下，将来在临床用药的时候，你如果觉得我们的药力道不够，你当然是可以制造出怎样可以让它更强一点，怎样可以让它温和一点，就是进退之间这个舒肝上的层次排比，我们至少大概有个概念。这个逍遥散，这个关系到血分的话就是说我们说男人的话，实质上肉体有一些问题,如果是不论男女的话，逍遥散啊，比较会牵涉到我们现在一般的说法上的内分泌失调。

我想内分泌失调在男人身上可能不是那么明显，可能在男人身上就会觉得这个男的怎么个性那么古怪。可是在女人身上，如果内分泌失调她就会有明显的症状出来了，比如说当一个女人子宫啊，月经啊什么不对劲的时候，可能西医就会告诉你是什么激素不够啦，像那个东西出来的时候，你就不妨去想一想，你有没有逍遥散证？有没有足以形成逍遥散证的原因，就是有没有压力很大啦，在忍气啦，这些问题把它想一遍，说不定你可以找到你有肝气郁结，或者肝阳不足的现象，那这个时候从这个角度来治疗内分泌失调，效果就还不错。

更年期综合症:加味逍遥散or温经汤

我个人以为，一个经方的学习者的看法来讲的话，最不适合用加味逍遥散的地方，是什么？更年期综合症。更年期综合症是看起来最像是书上写的加味逍遥散的症状，却最不适合用加味逍遥散的一个毛病，因为更年期综合症，你说这个人会不会发热，有一次我看到一个电视节目，他采访一个观众，这个观众刚好在更年期，拍到那个女的，那叫汗如雨下哦，两颊通红，讲话一边讲一边喘，拿着冰水这样灌，然后一边接受访问，你知道吗，就是让人觉得更年期的女人可以这么可怜哦。

更年期的女人这个样子，那你说逍遥散，这里边的五心潮热啦，什么自汗啦，盗汗啦，然后什么嘴巴热啦什么，嘴巴干，全都齐全了，你看烧成这样是血虚发热啊，当然要舒肝，滋阴凉血，加味逍遥散是适应的，不够的话再加什么当归六黄汤，什么生地啊，什么什么黄柏啊再开下去，反正要把她凉下来才行啊，对不对？

可是，刚好这件事情是反过来的，怎么讲呢？我想都有听我提到过经方里面的温经汤，那温经汤证是什么？嘴唇干，手心烦热，或者是身体发热，温经汤就是张仲景用来对待更年期综合症的。温经汤是什么底，是当归四逆汤底耶，就是它基本上就是桂枝当归组织的，就是那个就是桂枝汤底，它是要走到厥阴的，就是用的是热药，然后里边还有什么？还有相当大量的破阴实的吴茱萸，就是破肝阴实，破子宫阴实的吴茱萸。就是张仲景的方子，为什么要用大热药来治更年期综合症？那很简单嘛，这个答案其实不在中医，连西医都在讲哦，就是人的身体是有侦测自己的体温的功能的，如果你的身体侦测到你的身体里面某个地方在冷掉了，身体就会很急着要产热，好让你的体温能够恢复，那刚好你冷掉的地方是一个有淤血的子宫，就是你的子宫没有很干净，就到更年期了，那这个更年期的子宫，你身体不管再怎么产热，这个热血都走不到子宫去，可是你身体还一直侦察到我的子宫在发冷，我需要产热。然后这个人就上面狂烧而猛烧，然后子宫一直没有暖回来，是这样一个代偿反应的热。

所以要治更年期综合症，或者是现在女生的月经发热，月经期间哦，就是五心烦热，嘴巴发干这样子，那就是温经汤，那个意思是你的子宫冷掉了，然后子宫冷掉，你的身体不知道怎么让子宫暖起来，所以你的身体只好疯狂的在别的地方一直烧，那如果你能够用一个方子走厥阴区块，把子宫暖回来，马上身体就觉得，啊，没问题，没问题了，现在已经恢复温度正常了，我不用再烧了。所以就是暖子宫。

但是现在的话几乎都是吴茱萸汤，因为肝太寒了，肝已经阴实了，脂肪肝，所以它这个热没有办法留在肝里面，然后就冲上来了，然后变成眼睛发热，这样子。像现在人都是阴实体质。就像从前古时候，口疮怎么会用到理中汤，我现在长个口疮动不动就要用附子理中汤？因为脾胃太寒了，所以热气被逼出来，所以嘴巴在烧，所以要用东西把脾胃暖了，热气才能回去。就是现在人的这一类的病跟古时候的人是反着来，这也是蛮没有办法的一个事情。