前交通动脉瘤栓塞（双微导管）

2021.2.10

69岁女性，头痛伴呕吐1周，加重1天入院。神清，SAH、fisher 1级。造影提示前交通动脉瘤破裂出血，双侧大脑前受累及，右侧A1缺如，考虑发育异常，家属选择栓塞，术中替罗非班。

重点在于保护大脑前，若要放支架也只能选择一根，经过观察后决定放到左大脑前，尽可能不放支架。

置入8F指引管,中间套有普微森中间导管,将8指引管置于左侧颈内动脉C1段，中间导管置于C6段, Synchro导丝引导将 Headway21微导管置于左侧大脑前动脉远端,以防弹簧圈突入左侧大脑前动脉,将 Headway17微导管置于动脉瘤瘤顶突起处, Echelon10微导管置于瘤腔,将弹簧圈泰杰3D8m/30cm填入瘤腔成蓝,将ev3 2m*8cm填入子瘤,泰杰3D5m*20cm、3D 4mm/10cm,2D 3mm*10cm、2D3mm/10cm,2D 2mm*8cm经两微导管交替填入动脉瘤内,上图示首圈成蓝后造影

破口处填入弹簧圈

填入最后一枚弹簧圈后，上图示左侧大脑前显影不佳，可见里面微导管，未见血管显影。经过微泵以及微导管注入替罗非班（原液，5ml/次x3次）无好转。

撤出最后一枚弹簧圈，同时做好放支架准备，所幸撤出弹簧圈后复查造影动脉显影。将微导丝保留在大脑前，微导管撤出到A1，等待10分钟复查造影所见动脉显影良好。（此时保留微导丝至关重要，万一大脑前不显影，还可以有通路进去放支架）。撤出微导管系统。

正侧位所示血管通畅

术后右侧肢体3级，CT所示脑肿胀明显，血管痉挛？ 继续微泵替罗非班，加强脱水补液。