降压0号vs倍博特

蜡烛]北京降压0号为复方制剂，主要成分：氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪、利血平。
[蜡烛]倍博特是新型降压复方制剂，是缬沙坦与氨氯地平的复方制剂。
[蜡烛]各有何特点，应如何选择？
[比心]高血压患病率高，知晓率、治疗率、达标率低，因此要求降压药应具有“强化、简化、优化”的特点，服用方便的单片复方制剂（SPC）便应运而生，成为高血压的主要治疗药物选项之一。
[比心]20世纪50年代，国外即有了复方制剂用于治疗高血压。国内最早复方制剂的研发是在60年代中期，采用国产的传统降压药制成各种复方制剂，如复方降压片（复方利血平片），在国内高血压治疗领域具有非常重要的引领作用；后续又研发了一系列固定复方制剂如复方利血平氨苯蝶啶片、珍菊降压片等，这些药物在国内高血压治疗领域中具有举足轻重的作用，建立和推广了联合治疗的理念。
[比心]传统SPC的主要成分为氢氯噻嗪、可乐定（中枢性降压药）、利血平（外周交感神经阻滞剂）及肼屈嗪（单纯血管扩张剂）；其他包括镇静、中药、钙镁钾制剂及维生素等辅药成分。这其中降压0号就是应用最广泛的药物之一，另外还有珍菊降压片和复方降压片。
[比心]但传统固定复方制剂的不良反应不少，最为重要的是它们的循证医学证据很少，是否能像新型降压药一样具有心脑血管保护作用并未得到广泛认可。
①利血平：促进胃酸分泌、抑制中枢神经及耗竭交感神经末梢儿茶酚胺从而引起不良反应，尤其当长期、大剂量服用时，不良反应发生风险增加。溃疡病（消化道出血）、抑郁或有自杀倾向者应禁用；其他还有鼻塞、嗜睡、心动过缓。慎与单胺氧化酶抑制剂联用。
②可乐定：属中枢交感神经抑制剂，抑郁及有自杀倾向者慎用或禁用；其他不良反应包括口干、便秘、嗜睡，也不宜与单胺氧化酶抑制剂联用。
③双肼屈嗪：长期、大剂量服用时可能引起狼疮样皮肤改变；其为单纯血管扩张剂，可反射性交感兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，故不稳定型心绞痛患者应慎用。
④氢氯噻嗪及同类利尿药：促进尿钠钾的排泄，减少尿酸分泌，故可引起电解质紊乱及高尿酸血症，甚至发生痛风。
[碰拳]新型SPC循证医学证据充分，在降压达标的基础上长期使用，可有效降低心脑血管事件发生率。
[ok]以ARB为基础的SPC在降低高血压合并早期糖尿病肾病患者的微量白蛋白尿方面，优于自由联合。证据显示缬沙坦/氨氯地平（倍博特）可显著降低高危/极高危高血压患者的心血管病发生风险达43.3%。与自由联合相比，该药亦可明显降低心血管事件发生风险和死亡风险，使患者无不良心血管事件生存率提高17%，心力衰竭、恶性心律失常和接受PCI的发生率更低，住院率降低。另外，氯沙坦／氢氯噻嗪等能够有效逆转高血压患者左心室肥厚。
[ok]以ACEI为基础的SPC可改善靶器官损害，降低心脑血管事件。联合利尿剂的SPC中，培哚普利/吲达帕胺能减轻心脏、动脉和肾脏等靶器官损害。并可显著降低2型糖尿病的严重大血管或微血管事件发生风险达9%、心血管病死亡风险达18%和全因死亡风险达14%。联合CCB的SPC中，培哚普利/氨氯地平治疗可显著降低死亡率。另有研究显示，与氢氯噻嗪/贝那普利比较，氨氯地平/贝那普利治疗的高危高血压患者主要终点事件减少19.6%。
[胡瓜]虽然国内指南或专家共识的意见大多是传统的与新型的SPC均被推荐，但仍认为新型SPC更有优势，且目前在国家医保政策的强力介入下，价格方面两者也差不是很远，所以我们仍然在临床工作中优选推荐新型SPC，传统SPC应逐步减少其使用率。
[胡瓜]但在某些难治性高血压，含有中枢降压药的SPC应有一定优势。
[摊手]新型SPC的组合除了上述的ARB+利尿剂、ARB+CCB、ACEI+利尿剂、ACEI+CCB，还有尼群地平+阿替洛尔（尼群洛尔）以及马来酸依那普利叶酸片。
[给你小心心]尼群洛尔片是国内唯一由CCB和 β 受体阻滞剂组成的低剂量固定复方制剂，特别适用于高血压伴高心率患者，临床数据显示应用期间患者总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇水平显著下降。
[给你小心心]马来酸依那普利叶酸片（叶依片）为目前国内外唯一治疗伴有血浆Hcy （半胱氨酸）水平升高的原发性高血压的上市药物。其中依那普利降低血压，叶酸降低血浆Hcy水平、升高叶酸水平。其针对我国高血压人群自身特点，较单纯降压更能够有效控制卒中、肾脏病及高尿酸血症的发生风险