探秘中医针灸的“不传之秘”？（二）
什么是中医针灸的“不传之秘”？分享继续，精炼医术，共同学习。
9：透天凉
概述：透天凉手法，是较常用的复式手法，由徐疾、提插、捻转、呼吸、九六、开阖等法组合而成。《素问·针解》篇说：“满而泻之者，针下寒也，气虚乃寒也”。金·窦汉卿《针经指南》有取凉感的针法。《标幽赋》则有“动退空歇，迎夺右而泻凉”关于凉泻手法的论述。明·徐凤《针灸大全》所载《金针赋》首先提出“透天凉”的名称，与烧山火手法并列对待。其基本要点是“先深后浅”，“慢按紧提”，行六阴之数，以及配合呼吸动作。根据《金针赋》透天凉手法理解，也是分三部(天、人、地)进行操作，每部紧提慢按，同时配合捻转泻法，待针下凉至后出针，出针时摇大针孔，出针后不按穴。明·汪机指出透天凉“令地气入，天气出，热可退矣。”这里，天气应指阳热，地气或指体内凉感而言。杨继洲认为“虚者，气也……阴生于内，故出。”说明要达到阴气隆至，必须在阳邪已退之后，阴胜于阳，才能达到目的。因此，必须从阴(内)引阳(外)，将亢盛的阳热之气，由地部逐层引导至天部而宣泄去之，而后则所谓“倒阴”，寒凉之感自生，阳热之邪尽退。
操作方法：令患者自然鼻呼口吸，然后：1、随其吸气，用舒张押手法；2、不捻转缓慢地将针插进至地部，在该部紧提慢按6次，提针时以右手拇指向后捻针；3、候针下气至沉紧时，则将针急提到人部依前法施术，连续紧提慢按6次，以保其凉感产生；4、最后将针提到天部，仍依前法施术。如此分三部操作，每部紧提慢按，并配以向右捻针，可有凉感。5、出现凉感后即可由天部随呼气急速出针，摇大其孔，不闭针孔。如凉感不至或不明显者，可依法继续施行。
临床应用：本法多用于邪热炽盛，相火上炎，脏腑经络气火有余之证。如中风闭证、暑热病、高热、癫狂等。
注意事项：1、透天凉手法适宜于肌肉丰厚的穴位，四肢末梢和头部穴位不宜使用。2、操作时刺激量应较轻，操作时间可适当延长。3、凉感较难以产生，不宜强求，在操作3度后仍未有凉感时，可留针10～15分钟。4、施术必须在得气基础上进行，否则不易成功。
10：阳中隐阴
概述：阳中隐阴法，是在同一穴位先行烧山火，后行透天凉，补泻兼施，先补后泻的复式手法，系受《灵枢·终始》及《难经·七十六难》有关补泻先后兼施原则启发产生的。本法最早见于《金针赋》，《针灸问对》则加上针刺分寸的说法，并述其机理。《针灸大成》做了进一步阐发。目前临床应用，常以“二进一退”的方法操作，以徐疾补法和提插补法、泻法组合而成“二补一泻”的形式。
操作法：令患者口呼鼻吸，随其呼气，用单指押手法，将针进入天部，候其气至，即将针急插至人部。在人部1分上下的范围内紧按慢提九阳之数，也可配合捻转补法，拇指向前捻针，患者如有热感，稍停片刻，候热感消失，再令患者改为口吸鼻呼的呼吸，医生改用舒张押手法，将针缓慢地插至地部，再在地部1分上下的范围内慢按紧提六阴之数，也可配合捻转泻法，拇指向后捻针，待针下凉感，稍停片刻，即将针提至天部，再稍停片刻，将针拔出，缓慢揉按针孔。
临床应用：阳中隐阴法，以补阳为主，兼能清热，临床上适用于先寒后热的疟疾，或寒多热少，寒热错杂(内热表寒以表寒为主)、虚实夹杂(内实外虚以外虚为主)的杂病。
注意事项：一、本法必须在得气的基础上进行，一般来说，在人部行烧山火法宜在酸胀感的情况下，地部行透天凉法宜在沉重、麻感的情况下施术。二、分层操作，必须严格按要求执行，切忌混淆。 三、针法熟练者可不必配合呼吸，分二层操作，可先在腧穴5分深处行九阳之数的烧山火，后在腧穴1寸处行六阴之数的透天凉。
11：阴中隐阳
概述：阴中隐阳法，是在同一穴位内先行透天凉，后行烧山火，补泻兼施，先泻后补的复式手法。此法与阳中隐阴一样，是受《灵枢·终始》及《难经·七十六难》有关补泻先后兼施原则发展形成的，首见于《金针赋》，《针灸问对》则加上针刺分寸的说法。在《医学入门》中却将阳中隐阴、阴中隐阳称为“龙虎交战”法。而《针灸大成》则对本法又做了进一步阐述。目前临床应用，常以“一进二退”的方法操作，以徐疾泻法和提插泻法、补法为主，组合而成“二泻一补”的形式。
操作方法：令患者自然地鼻呼口吸，随其吸气用舒张押手法，缓慢的将针进至地部，在地部1分上下的范围内慢按紧提六阴之数，也可配合捻转泻法，拇指向后捻针，如有凉感稍停片刻，候凉感消失，然后令患者改为鼻吸口呼式呼吸，医生改为单指押手法，将针退至人部，在人部上下1分左右紧按慢提九阳之数，也可配合捻转补法，拇指向前捻针，待热感产生，稍停片刻，将针拔出，缓慢揉按针孔。
临床应用：阴中隐阳法，以泻热为主，兼能补阳，临床上适用于先热后寒的疟疾，或寒少，寒热错杂(内热表寒以内热为主)、虚实夹杂(内实外虚以内实为主)的杂病。
注意事项：针法熟练者可不用配合呼吸，分二层操作，即在腧穴1寸深处先行六阴之数的透天凉法，后在腧穴5分处行九阳之数的烧山火法。其他可参照阳中隐阴法。
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