月经后期1例 黄绳武

艾某某，女，35岁，入院日期：1985年3月20日。

月经不调20余年。患者15岁初潮，先月经量多，后因经期插秧月经量逐渐减少，月经后期，每35天至3个月一潮；前两年因经期挑重担，受了累后，月经量突然增多，经期延长，经治疗好转；后又闭经，去年因闭经用了一疗程的人工周期，接着用中药治疗，现月经每35～50天一潮，月经量少，经色淡。这次月经过了36天仍未潮，基础体温单相，平时白带多、色白、无臭味，经期腰腹坠胀痛，四肢腰背疼痛，有时下腹坠胀，有时胃脘部胀痛，大便时干时稀，舌红，苔薄，脉滑数。

原用方：

熟地30g　白芍12g　当归12g　川楝10g　香附10g　茺蔚子10g　牡丹皮10g　黄芪15g　柴胡6g　桑椹子12g　鸡血藤15g　茯苓15g　生薏苡仁24g　车前子10g

分析：患者脉象是滑数的，从形体看不消瘦，望之壮实，面色尚可，月经初潮15岁，正值天癸至时，不算太迟，可见虚象不明显。因经期插秧感寒，致月经推后，后又因经期挑重担受累，致月经量多，实质是损伤了任脉。任主胞胎，经期插秧和经期挑重担，寒伤任脉，劳伤任脉；任脉为病，故带下量多，经行下腹坠胀。吃了不少中药，从症状看有所好转，现月经35～50天一潮。月经后期原因一是寒湿凝滞，二是血少，而脉象、体征和月经后期不太一致。脉象不虚，体征也不显虚，为什么经行后期？此为任脉受损，故有坠胀感、白带多；若伤冲脉，则月经量多，月经先期，经期延长。脾胃脉稍弱，故有时胃脘胀痛。我考虑这个病人的治疗应从任脉着手，原来的方子有一定疗效，月经量稍增多，但经色淡，大便时干时稀，经期下腹坠胀。脉滑数，一般认为是月经先期之脉象，其实不然。

重整方：

枸杞子15g　菟丝子15g　芡实15g　泽兰10g　益母草12g　山药15g　薏苡仁15g　生甘草4.5g

方中不用熟地，因太壅滞，这并不是因血少而致月经后期。从脉象看不出寒证，从舌苔看不出热证，故以任脉为治。方中菟丝子、芡实、山药补任脉，枸杞子养肝肾。为何不用当归、白芍养肝血，而用泽兰、益母草活血治月经后期？因患者大便溏，下腹坠胀，故不用当归；白芍敛阴和营之品，于月经后期不利；而泽兰、益母草活血调经助动。原用了茯苓、车前子等利湿药，患者带下仍不止，“任脉为病，女子带下癥瘕”，可见病在任脉，专于利湿，无济于病，反进一步伤阴血。故用芡实直达任脉，引药达病所，配薏苡仁调经利湿；泽兰、益母草可以止痛，也可治月经后期。为什么不用川楝子、香附等药，因病不甚，故耗气药不宜多用；不用巴戟天，因没有寒象，用之则太过；菟丝子乃辛平之品，“肾苦燥，急以辛以调之”，且菟丝子补而不守。上药若服之有效，则继服，若有变化，则随时更方。