《伤寒杂病论真解》之“35、太陽病,頭痛,發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。36、太陽與陽明合病,喘而胸満者,不可下,宜麻黃湯。”

35、太陽病,頭痛,發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。

麻黃湯方

麻黃三兩去節、桂枝二兩去皮、甘草一兩、杏仁七十箇去皮尖

上四味,以水九升,先煮麻黃減二升,去上沫,內諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微汗,不須歠粥,餘如桂枝法將息。

解:麻黄汤证病机:太阳寒闭。脉:浮数左右皆长紧。脉沉、短、细、迟、无紧之像皆非麻黄汤证。

骨节:属少阳地界,太阳病子病及母传经少阳(逆传)。

麻黄汤证解:太阳寒闭为本,其标有三:一是阳宣发有碍,阳宣发不到的地方必然阳虚,故恶寒、无汗出。二是阳宣发有碍郁而化热,故头痛、发热、身疼痛。三是气机不畅,故喘。

麻黄汤方解:麻黄味辛性温开太阳之门,好比导向轮。桂枝甘草汤温太阳,好比动力系统。杏仁苦泄下气利水道(太阳为寒水之经,太阳寒闭必致寒水宣发不利),好比润滑剂,四药协同解除太阳寒闭恢复太阳宣发功能,真是妙不可言。

麻黄开太阳之门,罔用有亡阳之虞,不可轻忽。

36、太陽與陽明合病,喘而胸満者,不可下,宜麻黃湯。

解:素体阳明肃降有碍之人麻黄汤证可传经阳明不大便、腹满、喘。麻黄汤证必备证脉阴阳俱浮紧、证恶寒无汗出是关键。合参第235、242条文。

太阳与阳明合病:不大便为阳明病外证,恶寒为太阳病外证,其标证恶寒兼不大便,故曰太阳阳明合病。麻黄汤证不大便属少阳阳明,麻黄汤证为本,传经阳明不大便为标。合参第179条文。

标、本合病的比较:

标证合病:麻黄汤证恶寒、无汗出、喘而不大便其标证为太阳阳明合病,其本为太阳病麻黄汤证。

本合病:大柴胡汤证其标证为少阳阳明合病,其本也为少阳阳明合病。标本之理不可不明,脉证几微之差不可不知。

喘:喘含有胸满之意,结合后文“不可下”,原文“喘而胸满”疑有讹传,正确疑为“喘而腹满”。医圣恐误用阳明攻下之法,故曰不可下。标本之理须臾不可离。

机体气机升降出入运行不息是生命之本。太阳寒闭宣发有碍致气机不畅,气道不通波及谷道。谷道不通亦可波及气道,大承气汤证不大便而喘是也。合参第242条文:病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。

麻黄汤证喘而不大便与大承气汤证不大便而喘比较:

相同:病机皆有气机不畅,证皆喘、不大便、腹满。

不同:

麻黄汤证喘而不大便属少阳阳明,标本异位,麻黄汤证为本,传经阳明喘而不大便为标,脉浮数左右皆长紧,证恶寒、无汗出、欲近衣。

大承气汤证不大便而喘属正阳阳明,标本同位,脉数长大滑,证发热、有汗出、口渴欲冷饮、不欲近衣、腹部触诊硬满、热气蒸手。

合参喘证、不大便诸方脉证几微之差(附后)。

37、太陽病,十日以去,脈浮細而嗜臥者,外已解也。設胸満脅痛者,與小柴胡湯。脈但浮者,與麻黃湯。

解:同一标证,其本有本经病、母病及子、子病及母的不同,也有阴阳虚实之别,有雷同之证有雷同之脉,舍脉从证舍证从脉皆失之偏不可从,不明其理,不识脉证几微之差,鲜有不误者。须坚持整体观念、脉证合参,厘清标本,识得脉证几微之差。勿拘泥太阳病、阳明病之名,勿拘泥小柴胡汤证、麻黄汤证。合参第16条文“观其脉证,知犯何逆”。

小柴胡汤证:脉浮数细长弦,证往来寒热,无汗出。

麻黄汤证:脉浮数长紧,证恶寒,无汗出。

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