痛风性关节炎 经方桂枝芍药知母汤案例

康某，男，39岁。在1年前足前内侧出现肿胀疼痛，经检查血尿酸750μmol/L，诊断为痛风性关节炎，曾用先锋霉素及中西药结合治疗，可治疗效果不明显。刻诊：右足前内侧肿胀，疼痛发热，有压痛，皮肤略暗红，受凉疼痛加重，下肢无力，舌淡红，苔薄黄，脉沉。辨为阳虚热郁痹证，给予桂枝芍药知母汤加味：桂枝12g，白芍18g，生甘草10g，麻黄二两6g，生姜15g，白术15g，知母12g，防风12g，附子10g，薏苡仁30g，丹皮18g，石膏45g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：疼痛减轻，又以前方治疗40余剂，诸证悉除。复查血尿酸及血沉，均恢复正常。随访2年，未再复发。

用方点拨：痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱引起尿酸盐沉积在关节及周围软组织中的疾病。从中医诊治痛风性关节炎主要有寒证热证。根据右足前内侧肿胀，疼痛发热，皮肤略暗红，苔薄黄辨为热，再根据遇凉疼痛加重，下肢无力辨为寒，以此而辨为阳虚郁热痹证。方以桂枝芍药知母汤温阳通经，清热益阴，加薏苡仁清热利关节，丹皮凉血散瘀消肿，石膏清泻郁热。方药相互为用，以奏其效。