全球超四成新发胃癌患者在中国，胃镜到底从多少岁开始做

近日，有着“金牌绿叶”之称的演员廖启智因胃癌去世，令许多人唏嘘不已。

世界卫生组织发布的《2020年世界癌症报告》显示，在全球发病率前十的癌症中，胃癌排名第五。　

胃癌是一种与生活方式紧密相连的癌症。全球每年新发胃癌病例有超过40%在中国。

在“全国肿瘤防治宣传周”来临之际，记者采访了上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科主任张俊教授，请他谈谈胃癌的预防之道，及最新的治疗理念。

要想发现得早，还得做胃镜

据统计，全球2020年新发胃癌病例约为109万例，中国新发病例近48万，其中，上海超过6000例。

不健康的饮食习惯，比如经常吃隔夜菜；幽门螺杆菌的持续感染等，是引发胃癌的重要因素。近年来，随着人们对根除幽门螺杆菌的重视，以及饮食习惯的改善，胃癌在我国的发病率总体有下降的趋势，但这一下降的趋势并不明显，而且由于我国的人口基数庞大，总体发病人数还是很多。

“我们目前还没有一个很完整的胃癌筛查体系，所以胃癌的早诊早治率不高，早期胃癌的检出率在10%左右。”张俊教授说。

胃癌如果发现得早，一般只要通过手术即可进行治疗。对于在黏膜处的早期肿瘤，只需通过内镜，即可摘除，患者的5年生存率在90%以上。而我国胃癌患者的总体5年生存率只有40%左右，大约90%的胃癌病人在确诊时已处于中晚期，甚至出现了远处转移。

在日本与韩国，早期胃癌的诊断率、患者的5年生存率都远远高于我国。重要的原因在于，这些国家会对45岁以上的人群进行强制的胃癌筛查。

张俊教授提醒，早期胃癌可能没有十分明显的症状，即使有一些不适，也很容易被忽略，因此要尽早发现胃癌，必须通过胃镜检查。他建议，45岁以上人群都应做胃镜检查。对于有家族史者，需要更早地进行这项检查，而且要定期复查，平时避免不健康的饮食习惯。

治疗胃癌，不能“千人一方”

在我国，由于大多数胃癌患者在确诊时，已进入了中晚期，因此需要以手术为中心的综合治疗，这些治疗手段包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。

“过去的药物治疗一味地强调消灭肿瘤，但我们发现，在消灭肿瘤的同时，药物治疗也会带来毒性。后来，针对肿瘤靶点的分子靶向治疗出现了。”张俊教授说，在胃癌治疗领域，针对HER-2这个靶点的靶向药物是许多病人所熟悉的，但这类药物大概只能使15%至20%左右的病人获益，即使在化疗基础上联合抗HER-2靶向药物，也只能把晚期病人的中位生存时间从不到12个月延长到16个月。

近年来，一系列免疫药物的问世改变了包括胃癌在内的许多肿瘤的治疗格局。

以PD-1抑制剂为代表新型药物，能通过调节免疫微环境来治疗肿瘤。张俊打了一个比方：现在除了“加油门”之外，还有了“松刹车”的方法。

去年3月，瑞金医院肿瘤科的一位病人被诊断为晚期胃癌，并出现了腹膜转移，腹壁皮下有一处转移结节。这位病人已经80岁高龄了，同时还患有一些基础疾病，无法承受化疗。张俊教授判断，这类病人的中位生存时间大约在6个月，即使做了化疗，生存时间最长也很难超过12个月。通过靶点检测后，他发现这位病人存在“微卫星高度不稳定”（MSI-H），适合使用免疫治疗。在接受PD-1抑制剂治疗后，这位病人腹壁上的转移结节消失了，整个胃部的病灶也控制得很好。

“药物的进展、诊疗模式的改变，为我们改善病人的预后提供了很好的帮助。现在的肿瘤治疗绝对不是千人一方，讲究的是个体化的治疗。”张俊教授说，“我们'瑞金肿瘤’强调全程管理和合理布局，希望在最正确的时间，给病人用最正确的疗法。”