关节炎只能“换关节”吗？骨科医生：还可以「保膝」治疗

正所谓“人老腿先老”，膝关节是最容易老化的器官。一旦被确诊为“膝骨关节炎”，很多人的第一反应就是“是不是要做手术把膝关节换掉？”。

全膝关节置换是一种成熟有效的手术，长期占据着“标准治疗方案”的头衔，但它并不能完全＂仿生＂正常膝关节功能，术后患者更是需要经历长时间痛苦的康复过程。所以，有没有更好的办法呢？

全膝置换适用于晚期关节炎

全膝关节置换手术是将组成膝关节的股骨和胫骨表面连带骨与软骨截去一部分，然后用骨水泥粘上一个金属假体，中间放置一块人工半月板垫片，代替正常的膝关节进行承重、伸屈活动。

一般对于晚期骨关节炎的高龄患者，如果药物治疗+物理治疗3个月以上没有效果，只能考虑全膝置换手术了。但很多患者年龄没有超过65岁，关节退变也不是特别重，吃药效果不好，对于这一部分“两头不靠”的病人，做“全膝” 的确有一点“过”，我们该怎么办？

保膝理念逐渐深入人心

所谓“保膝”，是相对于全膝置换手术而言的，因为膝关节功能实在复杂，任何全膝假体都无法模拟原有关节的运动模式和本体感觉，也就是说，无论手术多么成功，人工关节也无法达到原有膝关节的功能水平。

因此，“保膝”正是通过各种方法尽可能保留患者的膝关节解剖结构和功能，同时也能达到解除患者痛苦的目的。

人类膝骨关节炎的发展具有阶段性。随着时间延长，膝关节软骨磨损从关节前内侧逐渐进展到后内侧、外侧以及髌股关节，最后才是全部间室的磨损，发展为终末期关节炎。保膝理念就是针对疾病的不同阶段，进行阶梯化、针对性的精准治疗。

保膝代表：截骨和单髁

我们的膝关节分内侧和外侧两个间室，正常走路活动时，内侧受力就大于外侧，因此，关节炎好发于内侧。所以，保膝手术方式中，接受度最高，最成熟的两种术式——胫骨高位截骨手术和单髁置换手术，都是治疗内侧膝骨关节炎的。

首先说说胫骨高位截骨手术。该术式最适合“罗圈腿”的病人，通过矫正膝关节负重力线，将膝关节着力点从内侧转移到中央或偏外位置，使内侧关节炎停止发展。截骨术完整保留了关节内的软骨、韧带和半月板，术后关节功能和本体感觉不受任何损失，特别受到活动需求较高的年轻患者的推崇。

再说膝关节单髁置换手术。该术式主要针对那些没有“罗圈腿”，只是一侧关节间隙变窄的病人。单髁虽然属于膝关节置换的一种，但它只置换了内侧间室，就像“补牙”一样，如果牙齿出现了牙洞，我们不会拔掉所有牙齿，换成假牙，而是先尝试修补缺损的牙洞，尽可能保留原有的牙齿。

因此，单髁置换只去除局部“磨坏”了的关节软骨和半月板，不损伤交叉韧带，最大程度的保留了患者本体感觉和关节功能。

保膝之路还很长

与全膝关节置换相比，保膝手术的优势明显，比如：手术创伤小、出血少；手术仅针对局部病变间室，不过多切除正常组织结构，使患者术后步态和膝关节运动轨迹都接近正常生理状态；即使未来保膝治疗效果不好，仅需行常规全膝置换手术治疗即可。

但据数据统计，相比于文化、传统相似的日本和韩国，我国每万人的保膝手术量只有他们的四十到一百分之一，因此，我们需要普及并鼓励更多的年轻患者尝试保膝手术。

俗话说：身体发肤受之父母，保膝手术“微创”，越来越被医生和患者“热捧”。医生和患者应根据病情发展的不同阶段，畸形程度，年龄和功能需求，共同决定术式，真正实现“精准医疗”。