马老师八珍汤治疗痛经验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2013年12月18日。姚某某，18岁，学生。因“痛经5年”就诊。

患者平素月经规律，13岁初潮，周期28~30天，经期7天，末次月经11月28日，经量少，色暗红，偶有血块或痛经，周期第1~2天痛甚，喜温喜按，全身乏力，需卧床休息，无乳胀，无腰酸，带下量多，色白，无异味。纳呆，二便调，寐可。B超：子宫内膜10mm，子宫三径11.8cm，其余无异常。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：痛经（气血不足）。  西医诊断：子宫偏小、原发性痛经。

治则：补益气血，理气调经。

方药：八珍汤加味。

党参15g  茯苓10g  炒白术10g  炙甘草6g  川芎6g  当归9g  熟地黄12g  炒白芍10g  生姜三片  红枣10个  鸡血藤45g  益母草30g  香附10g  枸杞子15g，7剂。

二诊：2013年12月25日。症及舌脉如上。

方药：痛经汤。

丹参15g  延胡索10g  鹿衔草15g  川楝子10g  当归9g  五灵脂10g  香附10g  炒蒲黄10g  九香虫10g  鸡血藤20g  益母草20g  川芎9g）加炒栀子20g、7剂。

三诊：2014年1月8日。月经2013年12月27日来潮，无痛经，4天净。

方药：八珍汤加香附10g、益母草15g、鸡血藤12g，7剂。

按语：患者痛经5年，先天不足，素体亏虚，子宫发育不良，痛时喜温喜按，全身乏力，经少色黯，实为虚证。因其肝肾不足，经血失养，气血不和，枢机失利，故而致病，为“不营则痛”范畴。宜补为先，故马老以八珍汤为主方加减，八珍汤选自元代《瑞竹堂经验方》，为四君子汤及四物汤之合方，加姜枣而成，为气血双补之剂，另加鸡血藤活血通络，益母草活血调经，香附理气活血，补而不滞，以防八珍过于滋腻，阻碍脾运；枸杞、红枣，甘甜滋润，补益肝肾气血。

复诊经期将至，急则治标，以调经止痛为法，马老用自创痛经汤，以丹参、延胡索、失笑散（五灵脂、蒲黄）活血化瘀，行气止痛；当归、川芎补血行血，川楝子、香附疏肝理气，鸡血藤补血活血，益母草调经止痛，其中，鹿衔草祛风除湿，强筋止血，为治“虚”、治“崩”之佳品。九香虫破气止痛，《本草纲目》载其可治膈脘滞气，脾肾亏损，壮元阳；上方共12味，均为活血行气之品，可破气滞血瘀之痛经。药性偏温，加炒栀子清热解郁，制其热性。药后无痛经，继续守方八珍汤调补气血，加益母草、香附、鸡血藤行气活血调经，以善后。