治疗咳喘经验 段英廉
治疗咳喘经验
段英廉
段英廉，男，生于1904年，辽宁铁岭人，曾任中华全国中医学会理事，卫生部科学委员会委员，吉林省暨长春市中医学会副理事长，长春市中医院副院长（主任中医师）等职，名列吉林省名老中医之林。年十九即操岐轩之业于桑梓，后悬壶海龙、长春等地。从事中医临床工作六十多年，悉心致力于中医学术的研究，潜心钻研，刻意研新，积累了丰富的临床经验。
凡喘证者，多属以下4种类型：
喘息兼有胸内烦热者、喘息胸中无烦热者、阴虚不能摄纳作喘者以及肺气肿之喘咳。
治疗上根据病机之不同，如寒、热，虚、实等，或寒热错杂，或虚实并呈，而采取不同的治疗方法，力求达到祛邪不伤正的目的。
用药有甘敛与酸敛之分。甘敛与酸敛皆能固摄脏真之气，二者的不同之处：
甘敛不伤脾胃之气，但不能完全防止辛散之药动其阴分；
酸敛能制辛散之药动其阴分，但能伤脾胃气化。
脾胃属土，味甘，酸系木味，具有敛力，能抑制脾土。脏真之气散泄过度，则用酸敛之药以收之，如五味子、山茱萸等药即是。脏真之气尚未大散者，仅可用甘敛之品。甘敛之药不妨碍辛散药力，酸敛之品能抑制辛散之偏。
如用酸敛之药配合辛温之药时，则需药量精当。如五味子与干姜等份，再加以苦寒胜辛之药，则可使干姜完全失其辛散宣达之仪，达不到开通脉络之功用。故欲以干姜开通脉络，又恐其散泄伤阴，则干姜二、五味子一较为合适。
在咳嗽的治疗上，应分新咳久咳。新咳多由外感引起。
外感愈后，只要慎食酸咸及糖类，经过10余日咳嗽即可逐渐自愈。有过服泻火药或酸敛药者，致使肺脉郁闭，可形成慢性咳嗽。
如咳嗽较剧，甚至夜不能寐，服清热泻火药无效者，每用清热达郁法治之，可收良效。
附：秘验方介绍
1.平喘除烦汤
【组成】党参10g 甘草8g 干姜10g 知母10g 牛蒡子8g 生地（切片）20g 地龙10g 黄芩10g 大枣12个（劈开）
【功效】止咳平喘，宣肺、固本、除烦。
【主治】慢性支气管炎喘息，咳喘、气逆兼有胸内烦热者。
【用法】水煎服。
【方解】方中干姜味辛善达，用以宣肺达郁，专治肺之经脉郁闭。黄芩、知母苦寒清热。干姜、知母、黄芩三药合用，则相得益彰——寒者不凝涩，热者不伤阴，此寒热并用之妙义也。党参、甘草补益肺气，且补脾胃助气上升；杏仁，牛蒡子肃降利肺，以助肺气之降。此升降并用，气机得调，则喘止咳平也。久病喘咳易损肾伤阴，故以生地滋阴纳气，以大枣甘敛以助阴气之敛，且防干姜辛散耗气及党参、杏仁等升降之品动其脏真之气（元真之气存于五脏之中，能吸摄气分绕脏气运转）。大枣甘能补益，且其质厚多汁，富于津液，能培补脏中之精华。其质乃树木之子，凡子类而味甘者多具敛力。虑其久患喘息，气息常动，必伤脏真之气。故于升降、辛温、清热之中兼用大枣以固元真之气。
【点评】据其多年临床实践观察，本方治慢性喘息，胸内烦热者服4剂多可见效。
【验案】王某，女，年50余，患喘息病18年。自言喘咳日久，胸中灼热，屡治无效。诊其脉弦数，舌苔黄腻。为其开上方嘱其连服5剂。服后来诊，自谓喘息烦热均减。嘱其继服本方。数日后欣喜来告：服药10余剂，喘息迄今末发作，食欲增。
2.泄热平喘汤
【组成】党参10g 杏仁10g 牛蒡子10g 甘草8g 生地20g 地龙10g 干姜10g 知母20g 大枣18个
【功效】宣肺泄热、止咳平喘。
【主治】慢性喘息病以咳喘、气逆、胸闷、气短为主证，屡用抗生素无效者。
【用法】水煎服。
【方解】此方即前方去黄芩，将知母加至20g而成。黄芩清热泄火之力优于知母，但苦涩之性可减低干姜辛温宣通之力。
【点评】若胸中不热或常服消炎药的患者则不宜过用苦寒收涩之药。知母虽也苦寒，但性滑润。以干姜二，知母四，二者同用，寒热无偏。如常服西药消炎剂且无热象者，亦可干姜、知母等份用之。无热之人尚加知母者，系本证多有经年郁热，故偏用热药，终有偏弊也。
3.虚喘方
【组成】大生地片35g 大枣18枚（劈碎） 公丁香10g 当归10g
【功效】滋阴补肾，活血、益气、平喘。
【主治】虚喘。症见阴虚不能摄纳作喘，其喘不甚，动时则发，静时喘止。
【用法】水煎服。
【方解】生地以黑色质厚者为佳。是药色黑入肾，滋阴补肾。以公丁香温补肾阳。二药合用滋而不腻，温而不燥，相得益彰，肾气得充。大枣质厚滋补，且子类下行，多具敛力，更具滋补填精之功。当归甘温，活血益气。诸药合用肺得宣通，气得鼓舞，多年沉疴，每获显效。久服效果更著。
【加减】如阴虚不能摄纳兼肺气虚及气逆者，可用下方：甘草8g，党参10g，杏仁10g，牛蒡子8g，公丁香10g，大枣18个劈开，水煎服。
【点评】本证不仅动则喘息，且平素即气息不足。西医对于患慢性喘息病多用氨茶碱类以平喘。此药虽暂能获效，终非根治之法，且久服可令身体益虚，只能暂缓病势，病本末愈也。若配中药以治其本，则为适宜。此乃中西结合，标本俱治之法也。
（段成功 段凤珍 王广尧 整理）