粗学心电图（2）

第一天学习心电图，问老师什么样的是正常心电图，她回答我说没法回答，我一脸茫然。学到第三天异常心电图之后，我似乎对正常心电图有点明白了，也似乎没明白。

今天的内容是正常心电图，有些无趣，事实是虽无趣但很有用，也是学过之后需要反复再来看的内容。

一、心电图各波段命名：

正常心脏的电激动起源于窦房结，兴奋心脏的同时，沿结间束传导至房室结，在房室结延迟0.05s~0.07s，然后循希氏束——>左右束支——>浦肯野纤维传导，最后兴奋心室。

P波 ：最早出现的、振幅较小的波，反映心房除极的电位变化，P波起始部代表右心房除极（窦房结位于右心房），终末代表左心房除极，中间代表左右心房除极。

QRS波群：为振幅最大的波群，反映心室除极过程的电位变化。

因探查电极位置不同，QRS波群可呈多种形态；第一个正向波为R 波，R波前的负向波为Q波，R波后的第一个负向波为S波；R'波为S波后的正向波，S'波为R'后的负向波。如果QRS只有负向波称为QS波。若波幅≥0.5mv 用Q、R、S表示，如＜0.5mv用q、r、s表示。如一个波有两个或以上的转折点，称为切迹或顿挫。

T波：QRS 后圆钝而较大的波，代表了心室快速复极的电位变化。

U波：T波之后振幅很小的波，反映心室后继电位。

J点：QRS波与ST段的交点，用于ST段偏移的测量。

间期：

PR间期：从P波起点到QRS波群起点，代表房室传导时间。

Q-T间期：从Q波起点到T波终点，QRS代表心室除极，T波代表心室复极，因此Q-T间期代表了心室开始除极至复极完毕全过程。

波段：

P-R段：P波终点与QRS起点之间，代表房室结传导时间。

S-T段：S波终点与T波起点之间，代表心室复极的平台期。

二、心电图测量

心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各为1mm。心电图纸横向坐标的距离代表时间，记录常规心电图时，心电图的走纸速度为25mm/s，故每一小格代表0.04s（一大格0.2S）。心电图纸纵向坐标的距离代表电压的振幅，标准电压为1mv等于10mm，每小格电压等于0.1mv（一大格0.5mv）。

1.测量波的振幅：

(1)向上的波自水平线的上缘到波的顶端的垂直距离;负向波自水平线的下缘到波的底端的垂直距离。

(2)P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准。测量QRS波群、J点、ST段、T波、U波振幅，采用QRS起始部水平线为参考水平。

(3)测量ST段移位，应取QRS起始部位为参考水平，常去J点后40/60/80毫秒处作为测量点。

2. 测量波的时间：

(1)自波的起点内缘到波的终点内缘的时距。

(2).测量P波、 QRS波群时间，分别从12导联同步记录中最早的P波或QRS波群起点测量至最晚的P波或QRS波群终点; PR间期从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最早的QRS波群起点; QT间期从12导联同步记录中最早的QRS波群起点测量至最晚的T波终点。

3.心率的测量

心率：心脏跳动的频率。单位：次/分钟(bpm)

* 计算：

A.规则心率：60 s/ PP 间期 (s) 或RR 间期 (s)。

B.不规则心率：60s 内 PP 或 RR 波的数目剩以10或3s内PP 或 RR  波的数目剩以20(即每分钟内心跳次数)。

三、正常心电图波形特点及正常值：

附正常心电图：

内容整理源自第四版《健康评估》及“学习强国”有关课件内容。