《伤寒论》经方应用 柴胡加龙骨牡蛎汤（和解泻热、重镇安神）

伤寒论经方应用

作者：李长远 新泰市名老中医

【原文】

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

【提要】

伤寒误下，邪气弥漫，烦惊，谵语的证治。

【释义】

太阳伤寒，误用攻下，造成邪热内陷，弥漫全身，表里俱病，虚实互见的变证。邪陷少阳则见胸满。下后正气受伤，而少阳相火上炎，心神被劫，加上胃热上扰，故令心烦，惊惕、谵语。邪入少阳，枢机不利，三焦壅滞，决渎失职，故小便不利。阳气内郁，不得宣通，故一身尽重，不可转侧。

【治法】

和解泻热，重镇安神

【方剂组成】

柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣（注：铅丹有毒，临床多用紫石英代之。）

【现代研究】

柴胡加龙骨牡蛎汤，寒温并用，攻补兼施，和解少阳，泻热安神。现代临床除用于外感热病外，尚广泛用于杂病。如癫痫、精神分裂、焦虑抑郁病、更年期综合征、夜游症、失眠症等。药理实验表明，柴胡加龙骨牡蛎汤对神经系统有明显的调节作用。

【临床应用】

1.治疗精神分裂辨证加减：痰火上扰加栀子、礞石、天竺黄、胆南星、菖蒲涤痰泻火，减人参；痰气郁结者加郁金、枳实、降香、佛手、甘松化痰解郁；血瘀痰阻者加桃仁、丹参、川芎、地龙、百合、瓜蒌活血导痰；腹部胀满大便秘结者加芒硝、炒桃仁、炒莱菔子消胀通便。

2.治疗郁病辨证加减：胸部痞闷不舒加佛手、降香、枳实、香附行气解郁；嗳气不爽加青皮、陈皮、木香和胃降逆；失眠加炒枣仁、夜交藤、百合、茯神养心安神；纳差加砂仁、焦三仙开胃消食。

3.治疗更年期综合征辨证加减：肝肾阴虚加女贞子、墨旱莲滋补肝肾，减黄芩；悲伤欲哭、心烦不眠、多汗加浮小麦、百合、莲子心、甘草养心安神，敛汗除烦；心悸不安加柏子仁、远志宁心安神，体倦乏力加刺五加、五味子补脾益肾，减大黄，黄芩。

4.治疗惊悸辨证加减：心神不宁加柏子仁、朱砂镇静安神；心血不足加黄芪、当归益气养血，减大黄，黄芩；心悸易惊、烦躁痰多加胆南星、竹茹、陈皮、竹沥清热化痰。

5.治疗产后脏躁症辨证加减：悲伤欲哭、如神灵所作，加甘麦大枣汤宁心安神，减大黄；噩梦纷纭加远志、灵芝、首乌藤、合欢花养心益脑，减大黄，黄芩；汗出不止加黄芪、白术、五味子益气固表、敛汗，减柴胡，黄芩，大黄；表情呆滞加郁金、香附、白芍，合欢皮、绿萼梅、甘松疏肝解郁醒脾。

6.治疗癫痫辨证加减：癫痫大发作，加天竺黄、胆南星、菖蒲、全蝎、僵蚕、川贝母涤痰息风，开窍定痫；癫痫小发作，加茯神、羚角粉、天麻、琥珀、地龙、钩藤平肝息风止痉，减大黄；精神运动性发作，加龙胆草、栀子、代赭石、青礞石、牛黄清肝泻火，醒脑通窍，减人参；外伤性癫痫，加烫水蛭、土鳖虫、炒桃仁、花蕊石活血逐瘀。

作者简介：

李长远，祖传中医，新泰市名老中医，副主任医师，原新泰市中医院副院长，新泰市第四批、第六批专业技术拔尖人才。从事中医工作30余年，在省级、国家级医学刊物上发表学术论文40余篇，患者来自泰安、莱芜、以及陕西、山西、河北、江苏等外省市，为继承和发扬祖国传统医学做出了突出贡献，1996年获“华医英才”奖章，被载入《中国当代医药名人》《中国百科成果全书》。

擅长中医治疗内科杂病：头痛、头晕、神经衰弱、焦虑抑郁病、癫痫、老年痴呆、更年期综合症、中风后遗症、慢性胃炎、慢性肠炎、肾虚、慢性腰腿疼，各种肿瘤、肿瘤术后、放化疗后的中药调理。

李长远把祖传经验与个人临床实践相结合，精心研制了“消癥化积胶囊”“益气扶正口服液”“安神宁心胶囊”“萸连平胃丸”“双降一通口服液”“补肾益脑膏”等中药自制制剂，广泛应用于临床，疗效显著。