【甘姜苓术汤：通治寒湿】

甘姜苓术汤暖土胜湿；补土制水，散寒渗湿；温脾化湿。主治肾着。寒湿下侵，身重，腰以下冷重而痛，饮食如故，口不渴，小便自利；胞痹，小便不利，鼻出清涕者；呕吐腹泻，妊娠下肢浮肿，或老年人小便失禁，男女遗尿，妇女年久腰冷带下等，属脾阳不足而有寒湿者。

【名称】甘姜苓术汤

【别名】甘草干姜茯苓白术汤、甘草汤、肾着汤、除湿汤、苓姜术甘汤、茯苓干姜白术甘草汤

【组成】甘草2两，白术2两，干姜4两，茯苓4两。

【出处】《金匮》卷中。

【功效】暖土胜湿；补土制水，散寒渗湿；温脾化湿。

【主治】肾着。寒湿下侵，身重，腰以下冷重而痛，饮食如故，口不渴，小便自利；胞痹，小便不利，鼻出清涕者；呕吐腹泻，妊娠下肢浮肿，或老年人小便失禁，男女遗尿，妇女年久腰冷带下等，属脾阳不足而有寒湿者。

【用法用量】以水5升，煮取3升，分温3服。腰中即温。

【用药禁忌】忌海藻、菘菜、桃李、雀肉、酢物。

【药理作用】对肠管的兴奋作用《经方研究》：王培忠等报道，甘姜苓术汤的水煎液在小量时对家兔离体肠管有轻微的兴奋作用；加大剂量后，其兴奋作用未见明显加强。认为其水煎液兴奋肠管的作用与剂量关系不大。

【临床应用】

1.肾着：杜某，女，52岁。腰痛，腰部重倦有冷痹感，两侧髓关节痛，行动拘急痛，俯仰困难，四肢倦怠无力已5月余，治疗无效。诊其脉沉迟，此肾着证也，肾虚而寒湿所侵，腰受冷湿着而不去，治宜温通驱寒湿为治，拟用肾着汤。白术1两，云苓1两，干姜1两，炙甘草5钱，2剂，清水3钟，煎至1钟，温服。后以原方加桂枝尖、杜仲，共进8剂而愈。

2.半身出汗：本方治疗半身出汗12例，病程最长2.5年，最短半年；有布氏杆菌病史者2例，风心病史1例，非特异性结肠炎病史3例。病者皆有脾阳不足，寒湿内盛的症状，如汗出、身冷、畏寒等。结果治愈9例，好转3例。服药最少2剂，最多12剂。

3.滑精：一士人，年73，平生小便频数，腰冷如坐水中，厚衣覆盖而坐，精液时泄不自禁，诸治并无效，如此已10余年矣。余诊之，心下悸，即与此方而痊愈。

4.带下：丁某，女，44岁。带下年余，近半月来加重，色白清稀，绵绵不绝，少腹隐痛，头晕乏力，面色苍白，形寒肢冷，腰酸，舌胖苔白，脉小略滑。乃寒湿阻滞胞宫。药用茯苓、白术各30g，干姜、甘草各10g，苍术20g，煎服。4剂后，带下明显减少，腰痛、头晕明显好转。

【各家论述】

1.《医方考》：肾着于湿，腰冷如冰，若有物者，此方主之。肾主水，脾主湿，湿胜则流，必归于坎者，势也，故曰肾着。腰为肾之府，湿为阴之气，故令腰冷如冰；若有物者，实邪着之也。干姜、辛热之物，辛得金之燥，热得阳之令，燥能胜湿，阳能曝湿，故象而用之；白术、甘草，甘温之品也，甘得土之味，温得土之气，土胜可以制湿，故用以佐之；白茯苓甘淡之品也，甘则益土以防水，淡则开其窍而利之，此围师必缺之义也。

2.《金匮要略心典》：其病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。甘、姜、苓、术，辛温甘淡，本非肾药，名肾着者。原其病也。

【附注】甘姜苓术汤（原书同卷），甘草汤（《外台》卷十七引《古今录验》）、肾着汤（《千金》卷十九）、除湿汤（《三因》卷九）、苓姜术甘汤（《类聚方》）、茯苓干姜白术甘草汤（《奇正方》）。

病案一：腰痛

患者，男，46岁，司机，体偏胖。间断腰痛半年，曾用膏药和西药治疗，效果不持久，后服中药治疗，效果欠佳，就没有再服药治疗了。只是偶尔去理疗一下。陪朋友来我看病治疗，朋友病好后才询问腰椎间盘突出是否可以治疗。刻诊：腰痛，腰沉困，腰部发凉，时常腰部潮湿，便溏，日２－３次，怕冷，阴囊潮湿，舌淡苔白，脉沉迟无力。

病机：脾肾寒湿。

治则：温肾暖脾祛湿。

方药：肾着汤加减。

白术10g，茯苓20g，干姜20g，炙甘草10g，五加皮15g，桂枝10g。

十付水煎服，服后腰部轻松，疼痛减轻七八，大便好转，后巩固愈。

病案二：腰痛

患者，男，45岁，干部。腰痛数月来诊。体格偏胖，时常腰痛伴腰部发凉，腰部酸困沉，西医诊断为腰间盘突出、腰肌劳损，经牵引外敷针灸腰痛有所减轻，但减轻不十分明显，后服中药（补肾活血祛风之类）效果欠佳。大小便正常，饮食正常。舌淡苔白，脉沉弱。

病机：太阴虚寒，运化失司，寒湿困于少阴所致。

治则：温中除湿。

方药：肾着汤合麻黄附子细辛汤加减。

茯苓20g，干姜20g，白术10g，麻黄10g，炮附子10g，细辛10g，鹿角片10g，炙甘草10g。

十付水煎服，服药期间小便量增多，腰部沉困酸痛减轻十有八九，腰部发凉逐渐消失，后斟酌加减癒。

按：腰为肾之俯，腰部疾患一般常常考虑于肾有关，治疗通常以补肾，活血等为主，但本例患者为太阴寒湿少阴肾所致，故治疗当以温中除湿的肾着汤治疗，同时加麻黄附子细辛汤加强散寒湿智之力，加鹿角为督脉引经药，药专而宏，直达病所，故癒。

肾着汤

组成：炙甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。

用法：右四味，以水五升煮取三升，分温三服，腰中即温。

功效：暖土胜湿。

主治：寒湿所伤之肾著病。身重腰下冷痛，腰重如带五千钱，饮食如故，口不作渴，小便自利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。

方解：肾着病，以腰重冷痛为主要见症，源于寒湿外袭，痹着于腰部所致。故治宜温化寒湿之法。方中以干姜取其辛热之性，温中祛寒。以茯苓淡渗利湿。两者配伍，一热一利，热以胜寒，利以渗湿，寒去湿消，则病本得除。白术健脾燥湿，以助除湿之力。甘草调诸药而和脾胃。四药配合，共奏祛寒除湿之效，寒湿尽去，则冷重自愈。

不传之秘：

（１）剂量：干姜、茯苓剂量大，皆是四两；

（２）炙甘草、白术剂量小，都是二两；

（３）白术一定是生白术。

精准辨证：身体重，腰中冷沉。

治疗疾患：（１）腰冷痛；（２）腰中冷；（３）腹重；（４）腹泻；（５）肛门潮湿；（６）阴囊潮湿；（７）带下等等证属于脾肾寒湿，身体重，腰中冷，腰以下冷痛，腹沉重，为精准辨证。

加减运用：

肾气虚（腰困乏无力）：加五加皮；

水气重（舌淡苔水滑）：加桂枝；

大便干：加重白术量；

建议同时长期服肾气丸，鼓舞肾（阳）气，寒湿逐渐祛除。

药物：白术

《神农本草经》：主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热消食。

《别录》：消痰水，利腰脐间血。

《日华子本草》：补腰膝，消痰，治水气，利小便，及筋骨弱软。

李杲：去诸经中湿而理脾胃。

注意事项：禁寒湿生冷；防寒保暖；疗程管理

【原文】“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”

【摘录】原文仅一条，主证：口不渴，腰中寒，小便自利，四肢逆冷，此四症状同时出现，若脉沉紧用之安可。与苓桂术甘汤相比，在于桂枝和干姜，从药性相比干姜比桂枝热，干姜温中下焦，桂枝温中上焦，若上有水饮则用桂枝，若下有水聚则用干姜。夫腰疼乃肾经之症，人未有不信。肾虚者用熟地、山茱以补水未效也，用杜仲、破故纸以补火未效也，何以用白术一味而反能取效。不知白术最利腰脐。腰疼乃水湿之气浸入于肾宫，故用补剂，转足以助其邪气之盛，不若独用白术一味，无拘无束，直利腰脐之为得。夫二者之气，原通于命门，脐之气通，而腰之气亦利，腰脐之气既利，而肾中之湿气何能久留，自然湿去而痛忽失也

师以肾着汤的四味药，分别代表四个治湿法门，为我们详细的阐述了此道理。

一、茯苓。

当我们看到山路因水堵塞时，所做的第一件事情就是要在路的两旁挖排水沟，令水先排走。而在人体的排水沟就是膀胱与三焦，膀胱乃水之大源，三焦乃水之小溪小流。只要通利膀胱与三焦，那么人体的水湿就能正常排泄。

而能同时通利三焦与膀胱的，就是茯苓。师巧妙的将其比喻为“人体水利部部长”，为化水神剂。

而水湿在人体三焦的不同部位，所引起的疾病亦不同。如水泛巅顶，引起眼睛朦胧，看不清，以一味茯苓打粉便可将其利下。师曾治疗庵背村一名中学生假性近视，仅一味茯苓打粉冲水，不到三月便愈。

又如水停中脘。肚腹中像是有水停留一般，晃荡有声，皆可以茯苓化之。如二陈汤乃化中焦痰水神剂！

又如水乱二便。膀胱不能气化水液，导致大便糖稀，以一味茯苓偏渗膀胱亦可化之。

而且茯苓这味药，利水而不伤，还能健脾。像商陆、大戟等利水之药，用多后反而会给身体带来伤害。

二、白术。

当通利了水道以后，山路难免变得坑洼，这时便需要填平。对应我们人体，当某些地方有坑坑洼洼时，就需要通过健脾生肌肉，来填补坑洼。而健脾圣药，便是白术。

师幽默的称其为“人体工程队队长”，为填土圣药。

凡是脸上长痘后容易有坑的，以一味炒白术泡水，便可治愈。《难经》上说：“损其脾者，饮食不为肌肤。”脾主肌肉，健脾则是补肌肉。

且一味白术打粉，专治大便不成形。因大便不成形，皆因脾胃运化降低，而白术健脾，则能帮助脾胃正常运化。

广州一个长期坐办公室的白领，总是食凉果凉饮，伤其脾胃，导致大便糖稀。师以一味炒白术打粉，令其泡水喝，不过两剂便治愈。

三、干姜。

当开沟渠与填坑洼的工作都已经到位了，但是路面的水湿依旧不能完全的化干。这时就需要充足的阳光，当阳光一出来，路面的湿气便会被轻松蒸发。

而如同雨后天晴，能给人体带来充足阳光的，便是干姜这味药。它通过升阳以化湿。能够制阳光，温阴翳。

而干姜它代表的更是整个温阳家族，包括肉桂、附子，都是它的后备支援。若是阳气不足者，干姜不足以暖之，便请动它背后的肉桂来支援，若还不够，就请动附子来支援。整个温阳家族都出动了，哪怕身体是一座冰山，它们亦能将其融化。

而茯苓代表的就是利水家族，它背后的益母草、猪苓、泽泻，纷纷是它的妻子、兄弟和老爸。不管你水湿再重，整个利水家族一出动，岂容你水湿在体内作怪！

四、甘草。

前面的三位大佬，在技术上，已经将水湿打的落荒而逃了。但是，若是大佬们力量不够，三人不能齐心协力，又哪能打赢水邪呢？

这时，甘草这位国老就要出场了。它既像一位军师，又像一位粮草官。它给三位大佬将能量补足，并振奋其士气，令它们齐心协力，同仇敌忾。三味药一受到甘草的鼓舞，便士气大增，共同将水邪打的落荒而逃。

所以，甘草这位“和事佬”，并未见它出力多少，但它的作用却是无药可及的。

这整首汤方看下来。如同海陆空三军齐下，再加背后的粮草充足。若是湿重，便重用茯苓；寒重，便重用干姜；疲劳，便重用白术、甘草。

简直就是太巧妙了！师这样形象又生动的讲解，瞬间感觉这首汤方，就像一支治湿大部队一般，活灵活现。

评按：学生兴奋地说：“听完这解方，如醍醐灌顶，一辈子都不会忘，真是神解！”

我说：“并非我解得好，而是仲景这经方本身就自带神奇光环！如果它是石头，就不会有玉石的光彩；如果它是玉石，就会绽放异彩！”

谁能想到，一个肾着汤，四味药，四平八稳，不可挪动一味，白术培土，茯苓利水，干姜温阳，甘草补中。如此腰湿有路可去（茯苓给水出路），肾水得以温照（干姜温阳化气），肌肉劳损复归有力（白术，脾主肌肉），身心疲惫得以补充（甘草，甘甜益力）。

并非我巧妙用心，实在是仲景方暗合天机，妙契自然，本身就考虑周全，组方缜密。通过一个肾着汤，你真不敢忽视经方了！谁小瞧，谁将失去这人类瑰宝！

我临床用这肾着汤，治疗腰肌劳损、椎间盘突出、腰酸腿沉患者，不计万数！几乎天天有颈肩腰腿痛患者，属于疲劳体寒者，用之无不应手取效也！曾有多例颈椎病、肩周炎长期患者，也是肾着汤几剂而愈。

这是何理？

初学者不解，这叫异病同治，同为寒湿作乱，一首肾着汤通治了！所以你问我肾着汤治什么病？我说它不治病名，它治寒湿。故寒湿为患，肾着汤主之！心惊胆寒众生，心寒意懒患者，恶语伤人六月寒者，或拖泥带水，慵懒迟步之人，皆可以肾着汤治之。