周末分享：肝气冲胃病案

肝气冲胃病案

王东海

同事谢君之叔父，年近八旬，乡下人士，素体康强。一个多月前患奇病，医莫能识。常于晚间11点半左右发病，感觉有气从左侧上冲，挟胃气逆于上，食物酸液等随之上冲咽喉，灼疼难忍。病或偶尔也发于下午或上午，终究是以晚间为多，起初每四日一发作。家属于是商议送老人家去衡阳市某著名医院，治疗数日，病变作三日一发作。家属深知老人病加重，担心病将不起，议将送往长沙某著名医院以做决断。谢君荐言：同事东海，素谙医道，前曾为老人治疗，效果甚佳，何不再延为之诊治?

即诊，老人神色自若，自言：病不发作，一切安好。发作便难受得很，甚不舒服。脉之，肝脉弦急带硬，两尺皆弱，寸大。察其舌，苔薄少而舌体略见萎瘦。询问知其近来食欲食量略有下降，呼吸偶有气不下达之感。

此属上盛下虚、肝气逆冲、右降力弱、肝木克土之症显然。肝本条达顺升生火，若少滋养柔润，则易郁勃怒而横克于土。阳明胃土本以下行为常，今受肝气之累而逆。病所发之时，皆胃虚（胃土本弱，加以排空成空虚）之时，尤其是肝得天时之旺的胃虚之时。此皆是肝气假旺脾胃之气虚弱的明证。加上病人自我描述的症状以辅证，兼之以脉，宜补下降上、补肝肾、柔肝助胃之法。

处方：

枣皮20淮山药30熟地20北沙参15神曲15白术15杏仁8白芍15菊花8牛膝15制半夏12薏米20元参15赭石粉20五味子3甘草10

嘱服二剂。

服药期间，按惯性病情要发作的夜晚，病没有发。病人自己要求按原方再服三剂。于是仍以前方，去杏仁，接服三剂。

三剂药服用期间，气冲返酸的症状一直没有发作，呼吸也觉顺畅了些。唯觉得大便有些软滑。不及面诊，姑调整处方：

枣皮20淮山药30熟地20北沙参15神曲15制半夏10白术15白芍15菊花8牛膝15薏米20肉桂3甘草10

嘱服三剂。

自初服中药至今，已有十数天，病情一直没再发作。嘱暂停药以观察。

按：当前民病，四时感伤类的，自宜遵《伤寒》、《温病学》诸法。若是杂病，多宜参用“脏腑辨治法”，尤其是以病责在肝脾肾三脏的情况为多，临床每宜肝脾同治、肝肾同治、肝脾肾三脏同调等法。前贤魏柳州有言“肝为万病之贼”，诚非虚语！

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