便血少年胃镜肠镜都找不到的消化道出血点，到底怎么办？

15岁的花季少年，缘何反复多次大量便血、甚至引发晕厥？又为何屡次求医未果的他最终却被外科医生认为是个“小手术”？日前，男孩杨杨（化名）便经历了这场生命考验，所幸经瑞金医院多学科接力救治，顺利回归课堂。

第一棒：急诊室“抢回”失血休克少年

“医生，快救救我的孩子，他才15岁啊！”来自江苏的杨杨因严重便血出现晕厥，被父母从当地医院一路疾驰送进了瑞金医院急诊抢救室。

据急诊科王义辉医生回忆，杨杨是个消化道出血的青少年患者，在当地医院已做了很多检查，但一直找不到出血点。来我院后仍出现多次便血，血色素3小时内从90g/L下降至75g/L，血压下降至80/45mmHg，心率增快至120次/分，肠鸣音活跃，生命体征不平稳，立即进了抢救室加强治疗。

“杨杨失血性休克，我们紧急进行了液体复苏、输血、止血等治疗，”王医生说，“他在输血后血色素提升并不明显，存在较大的活动性出血，考虑是小肠出血。但小肠出血点的诊断一直都是难点，所以在稳定生命体征后，我们立即联系了消化内科将其收入病房，希望能尽快找出血点，予以更有针对性的治疗。”

第二棒：消化科让隐匿出血点无所遁形

“什么检查都做过了，胃镜、肠镜、动脉造影……怎么就是找不到出血点？”在消化科病房，提起杨杨的治病经历，母亲哽咽不止。接诊的钱爱华医生向消化内科主任邹多武详细汇报了病史——患者既往没有任何不适，排除了胃部及大肠区域的出血，但出血量较大、大便呈鲜红色或暗红色，有面色苍白、口渴、烦躁不安等休克症状……“考虑是迈克尔憩室，尽快安排小肠镜检查！”邹主任说。

麦克尔憩室是一种先天性的消化道畸形，是在胚胎发育过程中，卵黄管退化不全所形成的回肠远端憩室。通俗地说，就是在小肠上面长了一个分岔的三岔路，在那个岔路上黏膜上存在溃疡病灶并且出血了。

消化科先安排杨杨做了小肠CT检查，通过读片放射科也认为Meckel憩室可能。“人体的小肠有5-6米、盘曲于腹腔内，要进一步明确诊断，就必须进行小肠镜探查，利用小肠镜可以镜下活检，是肠道疾病尤其是小肠疾病诊断的金标准。”钱医生解释说，“小肠镜操作时间长，需要医生有很好的耐心以及良好的术前预判。瑞金医院是国内首家实施气囊辅助小肠镜检查的医疗机构，所以临床经验还是比较丰富的。”

同时，无论是小肠CT还是小肠镜检查，都要服用泻药，而这个过程可能会诱发更严重的出血。经讨论，医生决定给杨杨使用“甘露醇”，既可降低出血的可能性，又能够在肠道排空的同时、撑起肠道利于CT检查。由于杨杨的血色素较低，麻醉中还要特别注意维持循环稳定、氧和充分、精准施策。终于，在麻醉科姬梅医生的保驾护航和放射科赵雪松医生的小肠CT预判提示下，消化科王琪医生在距回盲瓣100cm左右处找到了导致杨杨出血的罪魁祸首——Meckel憩室！

答案揭晓，消化内科第一时间联系普外科会诊，救治杨杨的接力棒再次交给了下一个科室——普外科。

第三棒：“三个小孔”让少年康复出院

“做手术会不会有风险？他已经初三了，住院时间会不会很长……”还没从找到病因的喜悦中回过神来，一听说要手术，杨杨的母亲开始焦虑了。

“您别着急，不是您想象中的肚子上拉一道大口子，我们可以做腹腔镜微创手术，只需要腹壁上打三个小孔就可以了……”普外科马君俊医生细细地向杨杨母亲解释手术的方案。听到无需开腹、可以快速恢复，甚至连瘢痕都比较隐蔽，杨杨母亲心里的大石头终于放了下来。

手术当天，马医生在腹腔镜镜头的引导下先是对杨杨的消化道进行了全程探查，避免多发病灶的遗漏。抵达憩室位置后，马医生将其中脐孔处的小孔略作延长，把病变的肠子拖出腹腔，进行切除和缝合。手术全程只用了不到一个小时，杨杨的下消化道出血终于止住了。术后第五天，就顺利出院了。

“麦克尔憩室很多情况下没有明显症状，一旦发病很容易出现穿孔和出血，所以反复不明原因出血、贫血、腹痛等都要考虑是否有麦克憩室的可能。”邹多武主任表示，“其实治疗上还是比较简单，行憩室局部切除或者该段肠管的切除就可以了。所以早发现、早诊断、早治疗是很重要的。这次接力救治杨杨的过程，充分体现了瑞金医院多学科诊疗的优越性，从抢救到诊断、再到手术治疗，各科室默契合作、一气呵成，这就是我们对生命的敬畏与责任！”