整理 | ICU常见血管活性药物总结
在危重病人的救治过程中，为了改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，保证重要脏器系统的血流灌注，血管活性药物的应用日益广泛。
以药物临床实际的主要作用为依据，血管活性药物可分为血管加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类。
血管加压药主要通过兴奋α-肾上腺素能受体，使周围血管收缩，动脉压上升，常用于抗休克。临床上常见的血管加压药包括肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺和阿拉明。
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作用机制
①兴奋β1-受体：加快心率。增强心肌收缩力，增加心输出量。
②兴奋β2-受体：可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛
③兴奋α-受体，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩，肾脏血流减少。
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用途
①心脏停搏。
②过敏反应-过敏性休克。
③解除支气管哮喘。
④与局麻药配伍和局部。
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不良反应
①心悸、烦躁、头痛、血压升高。
②心律失常如：心室纤颤。
③禁用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进症等。
④对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药。
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药物贮存
遮光，不高于20℃，密闭保存。
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作用机制
①强烈的α-受体兴奋作用：除冠脉外，几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用。
②兴奋β1-受体：加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量。
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用途
①抗休克：感染性休克
②上消化道大出血：适当稀释后口服，局部止血
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不良反应
①药物外渗可局部组织缺血坏死，一旦外渗立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封闭。
②急性肾功能衰竭使用时保持尿量>25ml/h
③高血压，器质性心脏病，动脉硬化患者禁用。
④因该药可致心肌坏死出血，收缩肾血管损害肾功能。
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药物贮存
遮光，不高于20℃，密闭保存。
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作用机制
①选择性兴奋β1-受体：加快心率及传导速度;对窦房结有显著兴奋作用。
② β2-受体兴奋剂：舒张支气管平滑肌，解除支气管痉挛。
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用途
①房室传导阻滞
②心脏停搏：多用于自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰弱而致的心脏停搏。
③支气管哮喘：舌下或喷雾给药
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不良反应
①头晕、心悸。
②用药过程中应注意控制心率。
③心律失常。
④禁用于冠心病，心肌炎和甲状腺功能亢进症等。
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药物贮存
遮光，不高于20℃，密闭保存。
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作用机制
①兴奋β1-受体：加强心肌收缩力，增加心输出量，大剂量使心率增快。
②兴奋α受体：多巴胺受体对收缩压和脉压差影响大，对舒张压无明显影响。
③兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加，使肾小球滤过率降低，大剂量时可使肾血管明显收缩。
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用途
①抗休克，对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好。
②与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭。
③用于急性心功能不全。
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不良反应
①恶心、呕吐
②大剂量或静滴过快可出现心律失常，心动过速
③与碳酸氢钠配伍禁忌。需避光保存。
④外渗可致局部组织坏死
⑤快速型心律失常嗜铬细胞瘤禁用
⑥使用前首先补足血容量和纠酸。
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药物贮存
遮光，密闭保存。
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作用机制
①对β1-受体有相对的选择性：明显的增强心肌收缩力，使心输出量增加，降低左室充盈压。
②扩张冠状动脉。
③对α、β2及多巴胺受体作用微弱。
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用途
①能安全有效的应用于各种急性心力衰竭
②尤其适合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心脏手术后心排血量低的休克病人 。
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不良反应
①肥厚型心肌病、高血压、妊娠时禁用。
②使用该药出现血压升高或心动过速时，应减慢滴速或停药。
③禁与碱性溶液配伍。
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药物贮存
遮光，密闭保存。
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作用机制
①直接兴奋α受体：强烈收缩外周血管，升压作用强而持久。
②兴奋β1-受体：作用较弱，可增加心肌收缩性，使休克病人的心排出量增加。
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用途
抗休克：与多巴胺合用，适用于各休克早期，特别适用于神经源性、心源性或感染性休克早期
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不良反应
①恶心、呕吐、头痛、眩晕、震颤，少数患者会出现心悸或心动过速。偶可引起失眠。
②可出现快速耐受性，用药前要注意观察血压。根据血压调速和用量。
③糖尿病、甲状性功能亢进。器质性心脏病及高血压忌用。
④不能与甲胺氧化酶抑制剂、洋地黄及碱性溶液并用。
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药物贮存
遮光，密闭保存。
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作用机制
①选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。
②降低心室前后负荷。
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用途
①抗高血压危象的首选药物；
②顽固性心力衰竭及急性心肌梗死的治疗；
③急性肺水肿。
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不良反应
①使用应密切注意血压、心率等情况，硝普钠在体内半衰期仅数分钟，一停用药，药物很快被代谢，作用迅速消失；
②长期使用，需监测血亚硝基铁氰化物；
③停药时需逐渐减量；
④配好的溶液要避光，若溶液变成蓝色，则不能使用；
⑤肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用。代偿性高血压、动脉狭窄和孕妇禁用。
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药物贮存
遮光，密闭保存。即配即用，配药后需遮光使用，24小时更换。
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作用机制
①松弛平滑肌，特别对血管平滑肌的作用最明显：降低回心血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量。
②扩张冠状动脉：增加缺血区血液灌注，保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。
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用途
①防治心绞痛、心力衰竭。
②静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。
③用于高血压危象及难治高血压。
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不良反应
①搏动性头痛、头晕、体位性低血压，面部皮肤发红。
②长期应用可产生耐药性。宜间歇给药。
③使用时注意观察患者的血压。
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药物贮存
遮光，不高于20℃，密闭保存。配药后避光使用。
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作用机制
①本品为非选择性α1肾上腺素受体阻滞剂，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力。
②拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚小。
③能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左室舒张末期压与肺动脉压下降，心搏出量增加。
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用途
①用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤；
②治疗左心室衰竭；
③治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。
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不良反应
①较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等；晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。
②严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者禁用。
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药物贮存
遮光，密闭保存。
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作用机制
本品为选择性α1肾上腺素受体阻滞剂，有外周和中枢双重降压作用，可有效降低血管阻力。
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用途
①用于治疗高血压危象（如血压急剧升高），重度和极重度高血压以及难治性高血压。
②用于控制围手术期高血压。
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不良反应
①若血压降得太快，可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律不齐、心动过速或过缓、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，通常数分钟内可消失。
②主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者以及对本品过敏者禁用
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药物贮存
遮光，密闭保存。
1.遮光：系指用不透光的容器包装，例如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；
2.避光：系指避免日光直射；
3.密闭：系指将容器密闭，以防止尘土及异物进入。
1.应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时补碱。
2.应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常降低10~20mmHg），若症状并无加重，可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察0.5～1小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺等提升血压。
3.应用降压药时应注意老年患者、长期高血压合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血管意外患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降，以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应。
1.所有的升压药物都应以足够的循环血量为前提，故用药前需要评估血容量，必要时需扩容。
2.升压药用量不宜过大，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻力升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患者不利；
3.使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血压过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象。