多巴胺 vs 多巴酚丁胺，有何区别？临床怎么用？
多巴胺和多巴酚丁胺均为 β 肾上腺素能激动剂，是目前临床上应用广泛的儿茶酚胺类正性肌力药物。那么两者在使用上有何区别呢？
01. 药理作用
1、多巴胺
· 小剂量（一般滴注速度 ＜ 3 μg/kg·min）：主要是多巴胺样激动剂作用，有轻度正性肌力和肾血管扩张作用；
· 中等剂量（一般滴注速度 3～5 μg/kg·min）时主要兴奋 β 受体，可增加心肌收缩力和心输出量；
· 较大剂量时（一般滴注速度 ＞ 5 μg/kg·min）：α 受体激动效应占主导地位，周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。
2、多巴酚丁胺
主要通过激动 β₁ 受体，对 β₂ 和 α 受体的作用极小。
具有很强的正性肌力效应，增强心肌收缩，降低全身血管阻力和肺毛细血管楔压，增加每搏输出量和心排血量，改善外周灌注，降低左室充盈压。
02. 临床应用
1、多巴胺
主要用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后仍无法纠正的休克，尤其对少尿及周围血管阻力正常或较低的休克；洋地黄及利尿药无效的心功能不全。
2、多巴酚丁胺
主要用于严重收缩性心力衰竭，如器质性心脏病患者因心肌收缩力下降引起的心力衰竭（包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征）；心源性休克；负荷超声心动图试验。
03. 常用剂量
1、多巴胺
· 治疗休克、心力衰竭小剂量（滴注速度 3 μg/kg·min）起始，根据病情逐渐调节，最大滴注速度 20 μg/kg·min，滴注速度 ＞ 10 μg/kg·min 时，外周血管收缩明显，增加脏器缺血风险。
· 治疗心源性休克滴注速度 0.5～2.0 μg/kg·min。
2、多巴酚丁胺
· 治疗心力衰竭起始滴注速度为 2.5 μg/kg·min，一般维持在 2.5～10 μg/kg·min，如果患者能够耐受且有需要，可逐渐增加滴速至 20 μg/kg·min，一般持续用药时间不超过 3～7 d。
· 治疗心源性休克的滴注速度为 2.5～20 μg/kg·min，具体治疗时间和给药速度根据患者反应决定（如心率、血压、尿量及是否出现异位搏动）。
04. 注意事项
1、多巴胺
· 该药有水针剂和粉针剂两种，水针剂辅料为亚硫酸氢钠，可引起过敏反应，如诱发或加重哮喘，既往有亚硫酸氢钠过敏史者禁用含此类物质的多巴胺水针剂。
为了提高用药的安全性和药物成分的稳定性，应优先选择原料进口纯度更高的多巴胺粉针剂。
· 该药可因引起快速性心律失常加重心绞痛；嗜铬细胞瘤不宜使用；闭塞性血管病慎用；使用时监测血压、心排血量、心电图和尿量，用药前需纠正低血容量。
· 静脉滴注期间，若血压继续下降或剂量调整后仍无改善，应停用，并改用作用更强的血管收缩药。
· 突然停药可产生严重低血压，停用时逐渐减量。药物过量时应停药，必要时给予 α-肾上腺素受体阻断药。
· 心衰病情越严重，患者对多巴胺反应性越低，多巴胺使用剂量应加大。
2、多巴酚丁胺
· 使用时监测血压、心率和节律，用药前需纠正低血容量。
· 对于重症心衰患者，连续静脉应用会增加死亡风险。
· 用药过程中出现收缩压升高、心率加快，应减量或暂停给药。停药时应逐渐减少剂量。
· 该药的葡萄糖注射液含有亚硫酸氢钠，某些敏感患者可能出现过敏反应。
· 该药的半衰期短，必须以连续静脉滴注的方式给药。继开始常速滴注或继改变滴注速度后，约在 10 分钟之内血药浓度可达稳态。不推荐给予负荷剂量或大剂量快速注射。
此外，正在应用 β 受体阻滞剂的患者（如慢性心衰急性失代偿患者），不首先推荐应用多巴胺和多巴酚丁胺。