田玉美治疗慢性胃病。胆囊炎 茵陈青皮汤（协定方）（郭刚恒医案）

1.茵陈青皮汤（协定方）（郭刚恒医案）

患者马某，老年男性，农民。因“上腹部疼痛反复发作20余年，加重2天”于2016年8月4日来门诊就诊。诊时诉每因进食不慎出现上腹部胀满疼痛，连及两胁，并放射至右侧肩胛骨内侧，食欲下降，进食后胃部沉重感明显。晨起口苦恶心明显。曾做超声检查提示胆石症并慢性胆囊炎。并接受胆囊切除术。术后仍时有上腹部胀满疼痛。此次因进食不慎引起上腹部疼痛复发加重，疼痛难忍，输液抗干扰治疗后仍疼痛难忍。超声检查提示胆管扩张。查体墨菲氏征阳性，剑突下压痛存在。舌质红，苔黄腻，脉濡数。

中医诊断：胁痛——肝胆湿热。

西医诊断：慢性胆管炎急性发作。

中医治则：清利肝胆。

方药：茵陈青皮汤。

茵陈40g，青皮20g，木香10g，槟榔10g，郁金12g，佛手9g，川楝子10g，金钱草30g，鸡内金15g，姜黄20g，黄芩9g，砂仁9g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻20g，通草10g，金银花30g，连翘20g。一副，水煎服，少量频服。

8月5日复诊。今日上午患者诉用药后上腹部疼痛及沉重感均明显减轻，现能忍受，无恶寒发热及头身疼痛，食欲欠佳，口苦恶心轻微。查体墨菲氏征存在，舌质红，苔黄，脉濡。守前方减茯苓、猪苓、泽泻，加木瓜10g，乌梅10g以助消化，芦根30g以化湿除恶。三副，水煎服，日一副。

8月8日三诊。患者自觉上腹部疼痛明显缓解，胃部沉重感不明显，恶心次数少，食欲也有明显改善。查体胆囊区按压有轻微不适感。舌红苔薄黄，脉沉濡。以平胃散为主，加用莪术、鸡内金、木瓜、乌梅、郁金、川楝子以巩固治疗。

方解：笔者求学期间，观导师田玉美教授喜用此方治疗慢性胃病。从业以来，发现此方治疗胆系疾病效果更为合适，遂将其改良而成茵陈青皮汤。该方以茵陈、青皮、郁金、川楝子条达肝气，黄芩、金钱草、通草、金银花、连翘清热利湿解毒，姜黄、川楝子理气止痛，木香、砂仁、鸡内金理脾消食。临床运用，疗效确切可靠。

2.柴胡疏肝散（马天龙医案）

患者，成年女性，家庭妇女。因“反复胃胀痛近20年，加重1周”于2015年4月12日门诊就诊。诊时诉20年来每因进食不慎或情绪波动则出现上腹部胀满疼痛，连及右胁及后背，食欲下降，进食后胃部有明显沉重感，消化慢，晨起口苦，无恶心。曾做超声检查提示慢性胆囊炎。现患者仍感上腹部胀满疼痛，引及右胁及后背疼痛，时有口苦，纳差，胃部沉重感。平时胃部凉，不敢进冷食。舌质淡，苔薄白，舌体胖大，边有齿痕，脉弦。

中医诊断：胁痛——肝胃不和。

西医诊断：慢性胆囊炎。

中医治则：疏肝和胃。

方药：柴胡疏肝散。

柴胡9g，枳实12g，白芍20g，甘草6g，川芎12g，香附10g，陈皮10g，木瓜10g，乌梅10g，姜黄20g，川楝子10g，黄芩12g。三副，水煎服，日一副。

4月18日复诊。患者诉胃部胀痛明显减轻，右胁及后背胀痛也缓解，食欲有所改善，胃部沉重感仍明显。查体右胁部压痛存在，舌质淡，苔薄白，脉弦细。治疗有效，守前方加升麻6g，桔梗10g以升提肝胃之气。三副。

5月3日复诊。诉用药后上腹部及右胁、后背胀满疼痛基本缓解，胃部沉重感也明显减轻，口苦恶心不明显。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。患者病情得到很好控制，为防止疏肝伤阴，今日减川楝子、姜黄、陈皮，加百合30g，乌药10g以养肝阴。三副。

方解：柴胡疏肝散出自《医学统旨》，由柴胡、枳实、白芍、川芎、香附、陈皮等组成，具有疏肝理气，行气止痛之功效，主治肝气郁滞证。不论胁痛（胆系感染）、胃脘痛（溃疡病、反流性胃炎）、腹痛（胰腺炎等）皆可使用，若辨证为肝气郁结者，施用此方，往往能收到满意效果。

3.平胃散合姜黄散（郭刚恒医案）

患者，男性，43岁，牧民。因“上腹部胀痛不