印会河：溃疡性结肠炎，我一般分这三个证型

I导读：提到安倍晋三几乎无人不晓，其健康问题也经常被提及。8月28日，安倍晋三在官邸召开记者会，宣布自己辞去首相一职，理由是“发现旧疾溃疡性结肠炎复发，为避免个人健康状况影响执政，决定辞去日本首相职务”。那么这是一个什么样的病呢？中医又是如何认识和治疗的呢？我们通过本文学习一下。

溃疡性结肠炎

作者/印会河

本病是一种慢性结肠炎，多在结肠下段有溃疡病变，往往屡发暂愈。

本病病程较长，反复发作，可有长短不同的缓解期，发作时则腹泻，每天可有十余次大便，中带脓血或黏液，腹中可见阵发性绞痛，并可见里急后重，但每次泻下粪便较痢疾为多，发病期间，多有面色萎黄、精神疲乏等。

本病主要由湿滞肠道为病，一般属实证居多，但亦有病久正虚，出现脾肾虚寒之证者。

（一）湿热积滞

常见症状：

腹部胀痛拒按，便肠垢不爽，泻下次多，有后重感，反复发作，苔黄腻，脉弦略数。

病症分析：

①腹部胀痛拒按：是病属实证的表现。

②便肠垢不爽：肠垢即大便中的白色黏冻状物，多由肠道湿热引起。

③泻下次多，有后重感，反复发作：湿多成泻，故泻下次多，是由湿所成；后重是肛门坠胀之医用术语，由气滞引起，反复发作，是说明其病灶产生，已非一日，属慢性疾病。

治法：

通肠导滞

方药：

枳实导滞丸加减

枳实9克、大黄9克、黄芩9克、黄连6克、焦山楂9克、焦神曲9克、茯苓9克、泽泻9克。

方解：

枳实下气除胀满；大黄通肠去垢；黄芩、黄连，清热燥湿；茯苓、泽泻，健脾利湿；焦山楂、焦神曲，消食助运。

加减法：

后重气滞者，加木香5克、槟榔9克。

病例

赵某某，女，46岁。十余年前病痢以后，便中经常带有大量黏垢，寒温不节或食物油腻过多，即出现脓血便及腹痛，按之痛甚，经医院检查确诊为结肠溃疡，服中西药物颇多，但效果不明显。根据其便脓血、腹痛及里急后重等情况，确定其为湿滞肠道，气血凝结为患。投以通因通用法，以木香导滞丸作汤以通肠去垢。

方用：槟榔9克、木香6克、枳壳9克、大黄9克、黄芩12克、黄连6克、神曲9克、茯苓9克、生薏苡仁30克、泽泻9克。

初服两剂时，觉腹中痛感增加，但便已觉爽。药服五剂毕，即痛泻皆轻。服二十剂后，便中黏液基本消失，便通畅，改用木香槟榔丸，每次10克， 日2次，约半年许，便垢、腹痛均未复见，遂停药。一年后因其他疾病复来门诊，得知疗效巩固，病未复作。

（二）湿渍肠道

常见症状：

便肠垢不爽， 日三四行，或更多次，腹痛不甚，肠鸣后重，苔腻而黄，脉弦细。

病症分析：

①便肠垢不爽：是湿热停蓄于大肠的表现，其最多见者为结肠炎。

②腹痛不甚，肠鸣后重：是湿热在肠，虽已引起气滞，但血瘀未甚，故多见肠鸣后重，而腹痛不甚，盖气滞的主要见症为胀满感，而血瘀则主要为痛感也。

治法：

清理肠道

方药：

清利肠道方（自制）

桃仁9克、杏仁9克、生薏苡仁9克、冬瓜子30克（打）、黄芩15克、赤芍15克、马齿苋30克、败酱草30克。

方解：

桃仁、杏仁，开利肺与大肠之气血；生薏苡仁、冬瓜子、黄芩，入肺与大肠而燥湿清热；赤芍行血则便脓自愈；马齿苋、败酱草，清大肠之热而解毒。

加减法：

寒象明显，腹有痛感，可加肉桂2.5克，取其厚肠止泻，特别病久者宜之。

按：经过多年反复使用，本方已作为笔者在临床经常使用的“抓主症”之方。凡便垢而不爽者，率先用此，效果良好。

病例一

芦某，女，50岁。频发便垢不爽，已逾十年，腹不甚痛，食纳如常。近年以来，发作频度增加，腹痛加甚，便中时有脓血，经医院结肠镜检查，发现结肠部水肿充血，下端有溃疡。舌苔白腻而厚，脉弦。根据其湿滞肠道现象，投用清利肠道方，服药十余剂，便垢脓血均除，便即通畅，观察半年，病未复发。

病例二

张某，男，32岁。1992年8月17日初诊。主诉：慢性腹泻10余年，阵发腹痛、腹泻，便中有黏液，里急后重，痛时即有便意，每日解1～5次。急躁气恼常为腹痛诱因，纳可眠差，有急性菌痢史。西医诊断：慢性结肠炎。舌苔微黄，脉细，中医辨证：肠道湿热。治宜清利肠道。处方：黄芩15克、赤芍30克、牡丹皮15克、桃仁12克、生薏苡仁30克、冬瓜子30克、马齿苋30克、败酱草30克、木香6克、川黄连6克、肉桂1克。

1992年8月24日二诊。症状明显好转，腹痛腹泻均减，便无黏液，里急后重感消失，舌红苔少，脉细。原方加杏仁10克以润肺通肠。

1992年8月31日三诊。腹痛消失，每日解溏便2次，有下坠感，腹部自觉较以前宽松舒适。舌红苔少，脉细。在方中加煅牡蛎30克、鸡冠花15克以涩肠止泻。

1992年9月7日四诊。症状基本消失，便溏且爽，舌脉同前，仍以原方巩固。

附：论清理肠道方

清利肠道方是笔者通过多年临床使用而制定的一张经验方，其药物组成是：

黄芩（条芩）15克、赤芍15克、白芍15克、牡丹皮10克、桃仁10克、生薏苡仁30克、冬瓜子30克（打）、败酱草30克、马齿苋30克。

功能主治：

下利肠垢不爽，甚至便后有不尽感、后重感以及便前有腹痛感。在现代医学中一般属于慢性结肠炎或结肠溃疡。

组方原理与渊源：

本方的黄芩（条芩）、白芍、赤芍，取法于古方黄芩汤之遗意，以条芩是黄芩中之小者，用以清肠热、燥肠湿者为多。用条芩之寒以清肺与大肠之热，一面又以其苦以燥湿和开郁。盖下利之由，一般不离于湿，湿有寒湿与湿热之分，其中阴寒之湿，常见症为泻下甚爽，故亦称泻或泄，寓有快速之意在内，虽非“一泻千里”，但总是便稀而爽快的。这种泻在中医辨证，常属于脾湿，所谓“脾不虚不泻利”，基本上指此而言。以脾属脏属阴，主藏精微，属“藏而不泻”范畴，脏不能藏则病。这种不藏精微，是阴盛阳微、阳虚不摄所造成的，故常为脾阳虚或寒湿内盛所成。其中暴泻者多属脾虚，而久泻有时则影响人体根本之阳，亦称元阳或肾阳。不论它是脾阳虚或肾阳虚，总是阳虚或因阳虚而招致的阴寒内盛，不属用清法以去热的范畴。

本方既用黄芩（条芩）清热，则其湿无疑是属于湿热。下利肠垢不爽，是湿热积滞的一大主症，在肠垢本身，足以说明是属于肠道湿热所化生的一种病理产物。其便时的不爽感，则更能说明其病非阳气虚的不藏，而是属于湿热滞而不泻。不泻之证，如以脏腑分证，其本身即属于腑证、实证为多，因腑主泻而不藏之故。此证形成腑实不泻的原因，归根究底则应归入湿郁热蒸的湿热积滞范畴。黄芩（条芩）的作用，既能以苦燥湿，又能以寒清热；既能清肺以解大肠之热，又能燥湿以去大肠之滞。故方中选用条芩还是比较合适的。

赤芍、白芍古代总称芍药，其作用以和血敛阴，舒挛定痛为主。一般赤芍的作用偏于行血、祛恶血和凉血的一方面；而白芍则能寓养血于活血行气之中。二者同用，对于瘀停气滞而出现之炎症肿痛有一定的作用。本方用以治结肠炎症而出现的热象与痛证，特别是“行血则便脓（包括肠垢样物） 自愈”，有现实的意义。

方中的牡丹皮、桃仁、生薏苡仁、冬瓜子，系取《金匮要略》的大黄牡丹皮汤之意，该汤是古来治肠痈的主要方剂之一，它用牡丹皮凉血以退血中伏热，且兼有理血活血之用，能消肿疡炎症。桃仁、生薏苡仁、冬瓜子，开利肺与大肠，行瘀血以除化脓之源，排脓毒以除痈疡之害，故治肺与大肠之瘀结或化脓病中，常以此数药为主。此外，治肺痈之咳喘、胸痛、吐脓血的常用方《千金》苇茎汤中，亦以此数味为主。如以脏腑关系，脏实则治腑之理论言之，则此数药均以治大肠之炎症由瘀停热结而化脓者为主，本病乃病在大肠之炎症肿痈及部分带疮面之溃疡，与肠痈、肺痈，意有近似之处，故笔者移来用之。

败酱草一药，最早亦见于《金匮要略》治肠痈之薏苡附子败酱散一方之中，此药解毒清热，消炎治肿，特别对大肠已成脓之肿疡，有较好的作用。移用治结肠炎症乃事之所常，理之所合，故笔者移而用之。

马齿苋亦系清热解毒之用，笔者故乡江苏民间常以此一味作汤，治疗时痢发热、便脓血之证，一般即为现代医学之细菌痢，效果良好。笔者接触现代医学已久，深知菌痢之成，乃痢疾杆菌腐蚀肠壁，使肠道生炎症，化脓流血， 因而引起了结肠之炎症。虽病非一源，而流有互通之处，如肠垢之结滞不爽，甚至发生后重感，亦与时痢之便脓血里急后重意有可通，但轻重缓急之程度不同而已，如以结肠溃疡而论，则此证尤多为病菌痢之后遗者，扶摇之鹏实即北海之鲲的化身，河淮江汉，不过同其源而异其流耳。故即以此移治。

总之，本方的形成是酌古证今的结果，它既有继承古籍遗产的一面，又有接受现代新知，包括西医学、生物知识与民间单方等在内。拳石之堆，虽不足以名山，而细流之积，则大可成为行潦，故笔者常以此作为冷芳而自赏。

临床效果：

本方未制定以前，笔者接受家传父授，治大便肠垢不爽，常以枳实导滞、木香槟榔等方为主，针对其不通之“通”，而实行“通因通用”，实亦无可非议。经治而愈者，当亦不乏其人。惟此二方通肠导滞，常因腹痛便频，使病人出现困乏不支等副作用，且效果并不很理想，有的积年累月，徒劳无功。而本方经使用后，不但不见任何副作用，且疗效提高甚多，虽不能尽愈诸病，但估计治愈率总在十之七八以上。

病例

谷某，男， 33岁，邮电工作人员。

病右胁痛2年，按之甚，值京地肝炎病人多所出现，该病人经多处大医院检查治疗，由于谷丙转氨酶一直在600～800单位/升，故从始病即按肝炎论治。转辗求医，易地皆然。病积既久，药用日多，而病人体质却不支日甚。

经友人介绍，求治于笔者，时已面色虚黄，眼睑浮肿，食纳虽尚可，而肢体经常疲惫。笔者乃询及其二便情况，病人自谓：自从始病以来，小便虽经常黄浊，但痛苦不甚，唯大便日行数次，便中黏垢甚多，滞下难行，且时见有余不尽之感，并兼后重。从其主诉大便情况看，几乎全是湿滞大肠见证，但又为什么其谷丙转氨酶如此甚高，而其痛点又适在肝区以内？根据仅有的西医知识分析，单项谷丙转氨酶升高，是不足以确诊为肝炎的，此其一；其主诉症状乃一派大肠病结肠炎见证，而结肠之横者乃横在胃前，横升之交，适在右胁之下，得毋其处积有炎症，乃误以为肝，误认肝治，故乃久治不得其宜，不得其愈？神思到处，勇气倍增，乃坚决力排众议， 首倡治肠为主，投以上方，令服5剂。

服药既毕，病人来复诊时， 自谓大便每日1次，条便正常，肠垢已甚少，后重与不爽感均十衰其九，肝区疼痛感，已不复存在。效不更方，续以前方5剂，则诸般症状一鼓消除。再去医院化验肝功，则谷丙转氨酶已下降至正常值矣。停药观察，至今已历近十载。该同志一直健康无病。

以此，即可认为前两年多来之肝炎诊断，纯属误诊，其痛乃系大肠湿热所引起之结肠炎所造成。而笔者所制的清理肠道方乃针对结肠炎症而设，根本非治肝病者。多年来此方是作为笔者治结肠炎下利肠垢不爽之“抓主症”方使用，见此证，用此方，方向明，决心大，效果满意。

（三）脾胃虚弱

常见症状：时泻时止，泻下有不消化食物或带肠垢脓血，惟大便时较通畅，面色萎黄，食欲不振，疲倦，食后脘闷，舌淡苔白，脉虚无力。

病症分析：

①时泻时止，泻下有不消化食物或带肠垢脓血：脾胃功能，主要在于消磨及运化水谷。食物有精粗之分，一般脾胃虚弱的病人，食入不易消化之食品，即易出现腹泻，其时泻时止，则多与食物有关；泻下有不消化食物，通常与食物的粗糙不精有联系；肠垢及脓血的出现，本为湿渍肠道，破坏肠壁引起，但有虚实之分，实证其便黏而不爽；虚证则虽有肠垢，但通利甚爽，以此为别。

②面色萎黄，食欲不振，疲倦，食后脘闷：消化吸收不好，水谷精微不能充养躯体，故见面色萎黄和疲倦；胃虚不能纳谷，故食欲不振，食后脘闷。

治法：

利湿补脾

方药：

参苓白术散加减

党参9克、白术9克、茯苓9克、扁豆9克、陈皮9克、山药15克、炒薏苡仁30克、炙甘草6克、炮姜6克。

方解：

党参、炙甘草，补脾益气，以助摄纳；茯苓、白术、炒薏苡仁、扁豆、山药，健脾利湿以实大便；炮姜温脾止泻；陈皮理气和胃以健脾。

加减法：

大便中有不消化食物可加焦三仙各10克。

本文摘自《印会河中医内科新论》，化学工业出版社出版。编著/印会河。转载请注明出处。

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